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202XLOGO一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

职业健康管理：环卫行业职业健康关爱课件

01前言

前言清晨五点半，我站在社区楼下等班车，路灯还没完全熄灭，远远就看见老张的橙色马甲在晨雾里晃动——他正弓着背，用竹扫帚一下一下扫着落叶。风卷着尘沙灌进他的领口，口罩被呼出的热气洇湿了一片，露出眼角深深的皱纹。这样的场景，我在过去十年的职业健康随访中见过成百上千次。

环卫工人们是城市的“美容师”，却也是最容易被忽视的职业群体。他们每天与垃圾、粉尘、污水、有害气体为伴，高温下清扫柏油路，寒冬里清理结冰的果皮，凌晨在车流中作业，还要面对垃圾中可能存在的针头、化学制剂甚至病原体。我曾在健康档案里翻到过一组数据：某一线城市环卫工人群体中，慢性支气管炎发病率是普通人群的2.3倍，腰椎间盘突出症患病率达41%，皮肤湿疹、过敏性鼻炎更是“标配”。这些数字背后，是一个个像老张这样的普通人——他们用双手托起城市的洁净，自己的健康却在无声中被侵蚀。

前言今天，我想用最贴近他们生活的故事和经验，和大家聊聊如何为这个“城市守夜人”群体筑起职业健康的防护墙。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天，老张被女儿扶着走进社区卫生服务中心时，我差点没认出来。他从前总爱把橙色工服洗得发白，帽子扣得端端正正，现在却弓着背，咳嗽声像破风箱似的。“大夫，我这咳嗽都仨月了，夜里躺不下，一喘气胸口就跟压块石头似的……”他女儿抹着眼泪说，“我爸扫了20年大街，近两年总说腰腿疼，可他总说‘干我们这行的，哪有不疼的？’”

老张58岁，每天工作8小时，负责3公里长的商业街清扫。他的工作环境里，既有春秋季的杨絮、梧桐絮混合着汽车尾气，又有夏季垃圾腐败产生的氨气、硫化氢，冬季还要处理融雪剂腐蚀的路面。防护装备只有普通纱布口罩、橡胶手套和胶鞋——“N95？那多贵啊，单位发的纱布口罩我都戴俩月了，洗干净还能用。”他搓着皴裂的手背说。

查体时，我听见他双肺有散在湿啰音，腰椎4-5节压痛明显，右手虎口处有陈旧性皲裂，腕关节活动受限。肺功能检查提示轻度阻塞性通气功能障碍，腰椎MRI显示椎间盘突出压迫神经根。这哪是“干活人的通病”？分明是职业暴露长期累积的健康警报。

03护理评估

护理评估面对老张这样的案例，我们的护理评估必须“既见病，更见人”。

健康史采集我蹲在老张的小马扎旁，一边给他测血压，一边拉家常：“叔，您扫大街的时候，啥时候最难受？”他想了想说：“春天杨絮飞起来，一呼吸就呛；夏天垃圾车翻了，那味儿能熏得人头疼；冬天扫冰，手冻得握不住扫帚把儿。”进一步追问发现，他从未参加过职业健康体检，单位每年发的防护用品只有4个纱布口罩、2副橡胶手套；工作中为了赶进度，常省略“先洒水再清扫”的步骤，导致粉尘直飞。

身体状况评估运动系统：腰椎活动度受限（前屈仅30），双膝关节肿胀（按压有骨擦感），右手握力3级（正常5级）；皮肤黏膜：双手背皮肤角化增厚，指缝间有渗液（自述“总碰脏水，洗不干净”）；其他：睡眠质量差（每晚醒3-4次），食欲减退（近3月体重下降5kg）。呼吸系统：咳嗽、咳痰（白色黏痰，晨起加重），活动后气促（爬2层楼需休息）；

心理社会评估老张搓着衣角说：“我要是请假，这段路就得小王替我扫——他家里还有俩娃要养，我哪能拖累人？”他的焦虑不仅来自病痛，更源于职业认同感与经济压力的矛盾：“我文凭不高，就会扫大街，不干这个还能干啥？”家属方面，女儿虽心疼父亲，却因工作繁忙无法全程照护，只能抽空送点膏药。

这不是孤立的个案。我翻看过近3年的200份环卫工人健康档案，85%存在不同程度的呼吸系统症状，72%有慢性肌肉骨骼损伤，43%合并皮肤问题——他们的身体，早已成了职业危害的“记录仪”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们为老张制定了以下问题清单（这也是环卫工人群体的共性问题）：01清理呼吸道无效：与长期吸入粉尘、有害气体导致支气管黏膜损伤有关（表现：咳嗽、咳痰、肺功能下降）；02慢性疼痛（腰背部、膝关节）：与长期弯腰作业、负重及寒冷刺激引起的肌肉劳损、椎间盘突出有关（表现：腰椎压痛、活动受限，VAS疼痛评分5分）；03皮肤完整性受损：与反复接触污水、化学物质及防护不足有关（表现：手背皮肤角化、渗液）；04焦虑：与疾病影响工作能力、经济压力及对预后的不确定感有关（表现：睡眠差、反复询问“还能继续上班吗？”）；05

护理诊断知识缺乏（特定防护知识）：与未接受系统职业健康培训有关（表现：错误使用纱布口罩、忽视“先洒水后清扫”原则）。

这些诊断环环相扣——正是因为防护知识不足，才导致长期暴露于危害因素；身体损伤加重后，又引发心理压力；而心理压力反过来影响