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肝胆外科原发性肝癌诊疗规范

一、诊断

1、病史依据：多有乙型或丙型肝炎史，可有肝区疼痛、低热、乏力、消瘦、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、贫血、黄疸、腹水、下肢肿胀、皮下出血等。

2、体征依据：上腹可扪及肿块、质硬、有压痛。

3、检查与治疗依据：血清甲胎蛋白测定：各种肝炎病毒学标志检测，血液酶学及其它肿瘤标记物检查，腹部B超、CT；肝功、肾功、电解质、血脂、血糖、HIV、梅毒、血型、血、尿常规、出凝血时间。X线胸片。肺功能检查、心电图、心脏超声等。细针穿刺或腹腔镜活检。

二、评价

1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。

2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。

3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。

三、治疗

（一）手术治疗

手术适应征：

（1）病人全身情况良好，无黄疸，腹水和下肢浮肿或远处转移者。

（2）肝功能正常或代偿期。

（3）不伴有严重心、肺、肾功能障碍。

（4）各种影像学检查，肿瘤局限于肝的一叶或半肝，有切除可能者。

（5）根治性切除术后复发性肝癌，癌肿较小或局限，其它各项也符合上述条件者。

术前

（1）复核药物过敏史、出血病史、心肺、肝、肾疾病史。

（2）核实、完善术前检查。

（3）术前评估，如有异常要追查原因并纠正或会诊，待问题解决稳定后可准备手术。

（4）术前讨论，按讨论意见实施手术。

（5）术前一天麻醉师、主刀医师看病人。

（6）术前谈话及签字。

（7）术前胃肠道及其他准备（禁食、洗胃、肠道使用抗生素、灌肠、导尿、置胃管）。

术后：

（1）术后进入恢复室或ICU。

（2）第一天麻醉师，主刀看病人。6小时内完成手术记录。

（3）病情稳定后，转入病房，进入术后护理流程。

（4）前1～3天给氧，心电监护，换药一次。

（5）抗感染治疗根据需要，一般5天左右。

（6）各种引流管道的管理，按要求拆除引流管。

（7）其他治疗。

（二）非手术治疗

对中、晚期肝癌或不具备手术指征者，可采用放射、化疗、射频、冷冻、激光、微波、超声聚能、生物治疗、中医中药治疗等。

四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。