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胸外科肺大疱诊疗规范

一、诊断

1、病史依据：可有肺炎、肺结核或COPD病史；常因突发自发性气胸出现呼吸困难入院。

2、体征依据：可有呼吸困难、发绀，气管向健侧移位，患侧叩诊呈鼓音，呼吸音降低或消失；胸穿抽出气体。

3、辅检与治疗依据：X线胸片，胸部CT，心脏肝胆胰脾B超，血尿常规，肝、肾功，电解质血糖，凝血功能，血流变，心电图，HIV，梅毒，乙肝，丙肝，血型，肺功能。

二、评价

1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。

2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。

3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。

三、治疗

1、非手术治疗

（1）体积小的肺大疱，年龄＞60岁、伴有慢性阻塞性肺疾病、呼吸功能低下者（FVC%＜50%，FEV1%＜50%），肝肾功能不全者，不宜手术；

（2）紧急情况下先胸穿放气；

（3）少量气胸（肺压缩＜50%）可反复胸穿抽气；

（4）中、大量气胸或胸穿抽气无效者需行闭式胸腔引流；

（5）吸氧、心电监护；

（6）抗生素控制呼吸道感染，禁烟，锻炼肺功能。

2、手术治疗

（1）对体积大的肺大疱，反复发生自发性气胸的，经闭式胸腔引流气胸不愈的，若无手术禁忌应考虑手术治疗。

（2）术前

A、复核有无药物过敏史、出血病史、高血压糖尿病史、心肺肝肾疾病史；

B、控制呼吸道感染，改善肺功能；

C、核实、完善术前检查，充分评估有无手术禁忌；

D、术前评价，如有检查异常要追查原因并纠正或会诊，待问题解决稳定后可准手术；

E、术前讨论，按讨论意见实施手术；

F、术前一天主刀、麻醉医师亲自看病人；

G、术前沟通与签手术同意书。

（3）术后

A、术后进入恢复室或ICU；

B、主刀、主管医师每天查看病人；

C、术后即刻完成手术记录，6小时完成术后记录；

D、病情稳定后转入病房，进入常规护理流程；

E、吸氧、心电监护至少48小时，观察呼吸及胸腔引流量；

F、每日雾化吸入2-3次，鼓励翻身、拍背、咳痰；

G、术后，每3-5天复查血常规，肝肾功电解质，必要时查查血气分析；

H、晶体液每日控制在500ml，抗感染治疗一周以上，平喘、化痰；

I、保持胸腔引流管通畅，术后3-5天若每日胸腔引流量＜50ml，复查胸片，可拔胸引管。

J、对合并症及并发症予以处理。

K、其他治疗。

四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。