俯卧位呼吸护理操作规范及流程.docxVIP

俯卧位呼吸护理操作规范及流程

一、引言

俯卧位通气作为一种重要的呼吸支持辅助手段，在改善氧合、促进肺部气体交换方面发挥着关键作用，尤其在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等重症呼吸疾病患者的救治中应用广泛。规范的俯卧位呼吸护理操作，不仅是确保治疗效果的前提，更是保障患者安全、预防并发症的核心环节。本规范旨在为临床护理人员提供一套系统、严谨、实用的操作指引，以期通过标准化流程提升俯卧位通气的护理质量。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症

俯卧位通气主要适用于常规通气治疗后氧合仍难以改善的中重度ARDS患者，具体指征包括：

1.动脉血氧分压/吸入氧浓度（PaO2/FiO2）比值≤一定阈值（临床实践中根据患者具体情况及单位标准判断），且在优化通气参数（如PEEP）后仍无明显改善。

2.严重低氧血症，对高浓度吸氧依赖，且常规体位无法维持有效氧供。

（二）禁忌症

俯卧位通气并非适用于所有患者，存在以下情况时应审慎评估或列为禁忌：

1.绝对禁忌症：严重的颅脑损伤伴颅内高压未控制；颈椎、脊柱不稳定或可疑骨折；严重的血流动力学不稳定且对血管活性药物依赖；腹腔高压伴严重器官功能障碍；大面积未处理的胸壁创伤；孕妇（尤其妊娠晚期）。

2.相对禁忌症：严重心律失常；近期有腹部手术史且伤口未愈合或存在裂开风险；严重凝血功能障碍伴出血倾向；眼眶部损伤、青光眼等眼部疾病；未控制的癫痫发作。

三、操作前准备

（一）患者评估与沟通

1.全面评估：详细评估患者生命体征、意识状态、呼吸形态、氧合状况（SpO2、血气分析）、血流动力学、皮肤完整性（特别是骨隆突处）、管路情况（气管插管/切开、动静脉导管、引流管等）、腹部情况（腹胀、腹内压）及神经系统功能。

2.风险评估：评估翻身过程中可能出现的风险，如脱管、低血压、心律失常、皮肤压伤等，并制定应急预案。

3.知情同意：向患者（若清醒）及家属详细解释俯卧位通气的目的、必要性、预期效果、潜在风险及操作过程，征得同意并签署知情同意书。

（二）用物准备

1.体位支撑物品：根据患者体型准备合适的翻身枕、头枕（避免眼部、前额、下颌受压）、胸枕（置于双侧腋下，避免胸部受压影响呼吸）、腹枕（若有需要，置于下腹部，减轻腹部对膈肌的压迫）、大腿枕、小腿枕（保持关节功能位，避免压力集中）。建议使用透气性好、柔软的泡沫或凝胶垫。

2.监测与急救物品：确保监护仪、呼吸机（模式参数已设置并确认）、吸引器、简易呼吸器、急救药品及物品（如肾上腺素、除颤仪）处于备用状态。

3.其他：约束带（必要时，用于躁动患者，保护管路）、皮肤保护用品（如减压贴、润肤霜）、润滑剂（用于眼部保护）、口腔护理用品、听诊器等。

（三）人员准备与分工

1.人员配置：根据患者体重、病情危重程度及合作情况，通常需3-5名医护人员协同操作。至少包括1名医生（负责指挥及处理突发情况）和2-4名护士（负责具体翻身操作、管路固定、体位摆放、生命体征监测等）。

2.分工明确：操作前明确每个人的职责，如谁负责头颈部及气管插管/切开管路的固定与保护，谁负责胸腹部及中心静脉导管、胃管等，谁负责下肢及尿管、引流管等，谁专门负责监测生命体征及呼吸机参数。

（四）环境准备

1.清理床旁杂物，确保操作空间充足。

2.调节室温至适宜，避免患者受凉。

四、操作流程

（一）翻身前即刻准备

1.再次检查并确认呼吸机管路、各引流管固定稳妥，长度预留充足，避免翻身时牵拉。

2.吸净患者气道及口腔分泌物，评估气道压力及痰液情况。

3.若患者躁动，遵医嘱适当使用镇静、镇痛药物，必要时使用肌松剂，确保患者安静配合，避免意外拔管或损伤。

4.将患者平移至床的一侧（通常是操作者站立的对侧），注意保持头部、颈部、躯干在一条直线上。

5.将准备好的支撑枕头等物品放置在床的适当位置，便于翻身后快速取用。

（二）翻身操作（以从仰卧位翻转为俯卧位为例，多人协作法）

1.统一指挥：由主操作医生或资深护士发令，确保动作协调一致。

2.初步移位：站在床两侧的人员，分别将手置于患者肩背部、腰臀部及大腿部，将患者向对侧轻轻翻转约45度，或先转为侧卧位。

3.放置支撑枕：在患者背部（即将成为俯卧位时的胸腹部下方）迅速垫入预先准备好的胸枕和腹枕（根据患者情况调整）。

4.完成翻转：在统一口令下，协同将患者继续向同一方向翻转，使其呈俯卧位。翻转过程中，始终保持头、颈、躯干轴线一致，避免扭曲。负责头颈部的人员需特别注意保护气管插管/切开，防止脱出、打折或过度牵拉。

5.体位初步调整：患者俯卧后，立即将头偏向一侧或置于头枕上，确保口鼻气道通畅，避免眼部、耳廓、前额、下颌骨受压。

（三）俯卧位后体位优化与固定

1.头颈部：头下垫软枕，高度以保持颈椎自然生理曲度为