传染病学流行性乙型脑炎.pptVIP

传染病学课件流行性乙型脑炎;乙脑病毒是虫媒病毒乙组中的一种，属披盖病毒。电镜下：病毒颗粒呈球形，直径20—30nm。

核心：单股RNA

病毒结构外层：脂蛋白套膜

表面：血凝素刺突

病毒抵抗力不强，不耐热，对化学消毒剂敏感，但对低温和干燥有较强的抵抗力。50％甘油中4℃条件下可保存3个月之久。

;乙脑是一种人畜共患的自然疫源性传染病

人：隐性感染，显性发病血中病毒数量少，病毒血症时间短，做为传染源意义不大。

家畜或禽（主要）：猪（最重要）、马、驴、牛和狗、鸭、鹅、鸡、蝙蝠等。;1、蚊虫叮咬、吸血而传播。

传播蚊种为：库蚊、三带喙库蚊（最强）、伊蚊和按蚊。

2、垂直传播：母亲经胎盘将乙脑病毒传播给胎儿。

3、其它昆虫：福建、广东、台湾的蠛蠓也可传播乙脑病毒。;越冬蚊;人群对乙脑病毒普遍易感，但以隐性感染为主，显性发病与隐性??染之比为1：1000-2000，感染后可产生持久免疫力，再次发病者极为少见。发病者大多为10岁以下儿童，以2-6岁最多。

;乙脑流行于亚州东部的热带、亚热带及温带地区，具有严格的季节性，流行时80％-90％集中在7、8、9三个月，华南地区提前一个月，为6、7、8，东北地区为8、9、10。多为散发，家庭成员中少有同时多人发病。

;四、发病机制与病理解剖;①病毒对神经组织直接侵袭有关：致神经细胞变性、坏死和胶质细胞增生与炎性细胞浸润

②与免疫性损伤有关病理改变;乙脑的病变范围较广，可累及脑及脊

髓，但以大脑皮质、间脑和中脑最为严

重，部位越低，病变越轻。

肉眼观察：大脑和脑膜有充血、水肿

和出血。;1、神经细胞变性、坏死。

2、血管内淤血、附壁血栓及出血灶。

3、“血管套”形成。

4、噬神经细胞现象。;潜伏期：4-21日，一般10-14日

典型的临床经过分为三期

㈠初期：

起病急，高热、头痛、嗜睡、食欲不振、呕吐、颈强直及抽搐，神志尚清。病程l-3日。

;1、高热必有症状，T达40℃以上，体温越高，热程越长，则病情越重。

2、意识障碍：主要表现，嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷。昏迷越深，热程越长，病情越重。

3.惊厥或抽搐：病情严重表现，由于高热、脑实质炎症及脑水肿所致，伴有意识障碍。

;4、呼吸衰竭：最主要死亡原因;脑膜刺激征：颈项强直、克氏征(+)布氏

征(+)。

颅内压增高：剧烈头痛、恶心、呕吐、

血压升高.重者脑疝。;神经系统症状和体征多在病程10日内出

现，是乙脑病人最危险的时期。

颞叶损害：听觉障碍

枕叶损害：视力障碍、视物变形。

间脑受累：严重的感觉障碍

丘脑下部病变：出汗面红，心悸、心律不

齐及超高热等体温调节障碍。

;中脑单侧受损：对侧瘫痪。

中脑双侧受损：四肢强直性瘫痪，称去大脑强直。

神经核受损：出现相对应的器官发生障碍及假性球麻痹。

;

一般于2周左右可完全恢复、重症病人的某些症状、体征6个月恢复。

（四）后遗症期

6个月后仍有神经精神症状不恢复者，为后遗症期。大多遗留终生

;（四）临床类型（附表）;并发症

支气管肺炎，最常见

胃肠黏膜病变，表现为上消化道出血

肺水肿;㈠血象（血常规）WBCl0—20×109/LN80％以上

㈡脑脊液

压力稍高

外观无色透明或微混。

白细胞计数：50-500×lO6/L

氯化物：正常

糖：正常或偏高

蛋白质：稍升高

;㈢血清学检查;5、特异性IgM抗体测定（阳性）;①IgM抗体捕获酶联免疫法(ELISA)；

潜伏期：4-21日，一般10-14日

病毒，但脑脊液和血中不易分离到病毒。

（三）对症治疗把好三关

抽搐惊厥：仰卧位，头偏向一侧，松解衣领，压舌板以防咬伤，保持呼吸道通畅。

后遗症无多无少数有严重

降温：温水浴冰帽

6个月后仍有神经精神症状不恢复者，为后遗症期。

惊厥或抽搐：病情严重表现，由于高热、脑实质炎症及脑水肿所致，伴有意识障碍。

1中毒型痢疾：发生在夏秋季，儿童多见，但该病症更急，常有微循环衰竭的表现，

利巴韦林：广谱强效抗病毒药物，10mg/kg/日，总疗程5天。

一周内死亡的病例，脑组织可分离到

2化脓性脑膜炎（主要是暴发型流脑）：

中脑双侧受损：四肢强直性瘫痪，称去大脑强直。

㈣恢复期及后遗症处理;1、流行病学资料：有严格的季节性，10岁以下儿童多见

2、临床表现：起病急，体温迅速升高，伴头昏、呕吐、嗜睡及脑膜刺激征，在病程3—4天出，现昏迷或惊厥、肢体瘫痪。