教学查房创伤性硬膜外血肿.pptVIP

教学查房创伤性硬膜外血肿演示文稿;（优选）教学查房创伤性硬膜外血肿;;;;二、病因：;;三、临床表现：

;（3）原发性脑损伤严重，伤后持续昏迷，且有进行性加深表现，颅内血肿的征象常被原发性脑挫裂伤或脑干损伤所掩盖，较易误诊。

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;2、颅内压增高：随着颅内压增高，病人常有头疼、呕吐加剧，躁动不安和四曲线的典型变化，即Cushing’s反应，出现血压升高、脉压差增大、体温上升、心率及呼吸缓慢等代偿性反应，等到衰竭时，则血压下降、脉搏细弱及呼吸抑制。;3、神经系统体征：单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经受损体征，仅在血肿形成压迫脑功能区时，才有相应的阳性体征。如果病人伤后立即出现面瘫、偏瘫或失语等症状和体征时，应归咎于原发性脑损伤。;当血肿不断增大引起颞叶钩回疝时，病人则有意识障碍加深，生命体征紊乱，同时将相继出现患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫等典型征象。偶尔，因为血肿发展急速，造成早期脑干扭曲、移位并嵌压在对侧小脑幕切迹缘上，则要引起不典型体征：即对侧瞳孔散大、对侧偏瘫；同侧瞳孔散大、同侧偏瘫；或对侧瞳孔散大、同侧偏瘫。应立即借助辅助检查定位。

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4、并发症：位于半球凸面的急性血肿，常向内向下推压脑组织，使颞叶内侧的海马及钩回突向小脑幕切迹缘以下，压迫大脑脚、动眼神经、大脑后动脉，并影响脑桥静脉及岩上窦的回流，称为小脑幕切迹疝。幕上血肿者大多先经历小脑幕切迹疝，然后合并枕骨大孔疝，故严重的呼吸循环障碍常发生在意识和瞳孔改变之后。幕下血肿者可直接发生枕骨大孔疝，较早发生呼吸骤停。;四、辅助检查：;当前第16页\共有35页\编于星期五\9点;2、MRI表现：

硬膜外血肿的形态改变和CT相仿。血肿呈双凸形或梭形，边界锐利，位于颅骨内板和脑表面之间。;五、治疗原则：;病例汇报;既往史：既往体健，否认高血压冠心病糖尿病等病史，无结核肝炎等传染病史，无手术外伤史无输血，献血史，无食物药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。

个人史：无长期外地旅居史，无疫区生活及疫水接触史。

婚育史：21岁结婚，配偶健康，夫妻感情和睦，育1女1子，身体健康。

家族史：父母尚在，身体健康，同胞4人，家族中无肝炎、结核等传染病史，无家族遗传疾病史。

;患者缘于入院前2小时余，患者下班后回家路上不慎摔伤导致头部受伤，当即出现意识模糊不清，头部部多处软组织挫擦伤渗血，之后出现恶心、非喷射性呕吐胃内容物1次，量中等，无口腔、外耳道出血，无胸闷、气促、紫绀、呼吸困难，无腹胀、腹痛、血尿、便血，无四肢冰冷、出冷汗，无四肢抽搐、偏瘫、失语、大小便失禁等。“莆田秀屿区医院120”接回并急查CT示：1、左颞部硬膜外血肿；2、左颞骨骨折；3、右侧额顶部皮下软组织肿胀；4、两肺及纵膈未见明显异常；5、上腹部CT未见明显异常。;左颞部硬膜外血肿CT;;;2014—10—1503：50拟诊“创伤性硬脑膜外血肿”急诊入院，平车推入科室。

护理查体：神志处于浅昏迷状态，首测体温：36.6℃，脉搏：60次/分，呼吸：18次/分，血压：109/63mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反应灵敏，腹部平软，四肢可见活动，皮肤完整性好。带入浅静脉置管在位，通畅。入科后遵医嘱给予特级护理，禁食，抬高床头15-30度，绝对卧床休息、吸氧、心电监测等处理，心电监护示：窦性心律，率齐。入科宣教及安全告知已落实家属。继续密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化。治疗给予止血、消肿、脱水、营养神经等药物治疗。具体用药：甘露醇、七叶皂苷钠、醒脑静针、兰索拉唑、奥拉西坦粉针、氨甲环酸针、曲克芦丁脑蛋白水解物针。

;护理评估：10-1504：00患者处于浅昏迷状态。

护理诊断：意识障碍与颅内血肿、颅内压增高有关。

护理目标：患者恢复清醒意识。

护理措施：1、病室环境清洁、通风，床单位整洁舒适。

2、密观意识瞳孔变化及生命体征，准确及时记录，发现异常及时通知医生处理。正确按医嘱给药，准确记录24小时出人量。

3、保持呼吸道通畅，要将衣领扣子解开，如果病人口腔有分泌物要及时吸出。

4、保护眼睛，如果病人眼睛不能闭合，应涂上眼药膏，用消毒的纱布湿敷于眼睛上，防止角膜干燥。

护理评价：10-1508：00患者精神疲乏，神志较前好转，呈嗜睡状态。遵医嘱停特级护理、病危、禁食改为一级护理、病重、流质饮食。

;护理评估：2014-10-1507：10患者呕吐胃内容物为墨绿色100ml。

护理诊断：有窒息的危险与呕吐物误吸有关。

护理目标：病人呼吸道保持通畅，呼吸平稳，未发生误吸

护理措施：1、保持呼吸道通畅，意识清醒者取斜坡卧位，以利于颅内静脉回流。昏迷或吞咽功能障碍者取侧卧位，以免呕吐物、分