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医院ICU管理标准操作流程指南

前言

重症加强护理病房（IntensiveCareUnit,ICU）是医院集中救治急危重症患者的核心区域，其管理质量直接关系到患者的救治成功率与预后。为规范ICU的日常运作，优化医疗资源配置，提升团队协作效率，保障医疗安全，特制定本标准操作流程（SOP）指南。本指南旨在为ICU医护人员提供清晰、可操作的行为规范，以期实现标准化、精细化管理。

一、ICU管理基本原则

1.患者安全至上原则：所有操作和决策均以保障患者生命安全为首要前提。

2.以患者为中心原则：根据患者个体病情特点，制定并动态调整个性化诊疗方案。

3.团队协作原则：强调医护、医技、护工及其他辅助人员的紧密配合与有效沟通。

4.循证实践原则：诊疗行为应基于当前最佳医学证据，并结合临床实际情况。

5.持续质量改进原则：定期对各项工作流程进行评估、分析与优化。

6.资源优化配置原则：合理利用人力、物力、设备资源，确保高效运转。

二、标准操作流程

（一）患者转入流程

1.转入评估与决策：

*由ICU主治医师或其授权的高年资医师负责接收转入申请。

*严格掌握ICU收治标准，对潜在转入患者的病情严重程度、预期治疗效果及资源需求进行综合评估。

*对于不符合ICU收治标准或预计获益有限的患者，应与转出科室及家属充分沟通，共同商议合适的诊疗场所。

2.接收准备：

*根据患者病情预估，提前准备相应的床位、监护设备（心电监护、血压、血氧饱和度、体温监测等）、呼吸机、抢救药品及物品。

*通知护理团队做好接收准备，明确分工。

3.转入交接：

*转出科室医护人员应携带完整的病历资料（包括病史、重要检查结果、治疗经过、用药情况等）至ICU。

*交接内容应包括：患者基本信息、主要诊断、目前生命体征、重要脏器功能状态、侵入性操作（如气管插管、中心静脉导管、动脉导管、尿管等）的在位情况及护理要点、特殊用药及过敏史、皮肤情况等。

*ICU接收医护人员应对患者进行快速全面的体格检查，与交接信息核对无误后，双方在交接记录上签字确认。

4.转入后初步处理：

*立即连接并确认监护设备工作正常，持续监测生命体征。

*保持各管路通畅，妥善固定，标识清晰。

*遵医嘱进行必要的实验室检查和影像学检查。

*ICU主治医师应在规定时间内完成对患者的全面评估，并制定初步诊疗计划。

（二）患者评估与监测

1.每日晨间大查房：

*由ICU主治医师或主任主持，全体医护人员参加。

*对每位患者的病情进行系统评估，包括：神志状态、生命体征、呼吸功能、循环功能、肾功能、电解质及酸碱平衡、营养状态、感染征象、疼痛与镇静程度、皮肤完整性等。

*讨论当日诊疗计划，包括检查、检验、用药、支持治疗方式调整、脱机拔管评估、转出准备等。

2.持续生命体征监测：

*根据患者病情严重程度，设定合理的监测频率和报警界限。

*常规监测项目包括：心率、心律、无创/有创动脉血压、中心静脉压（如适用）、体温、血氧饱和度。

*密切观察监测数据的动态变化，及时发现病情波动。

3.脏器功能评估：

*呼吸系统：呼吸频率、节律、幅度，呼吸音，氧合指标（PaO2/FiO2、SpO2），呼吸机参数及波形（如适用），胸部影像学变化。

*循环系统：心律、血压、组织灌注指标（如尿量、乳酸、皮肤温度、毛细血管再充盈时间等），心脏功能相关指标。

*神经系统：意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射、肢体活动及肌力、病理征等，必要时进行神经电生理监测。

*肾功能：尿量、尿色、尿比重，血肌酐、尿素氮变化，必要时监测内环境紊乱情况。

*消化系统：肠鸣音、腹胀情况、有无消化道出血、肝功能指标等。

*血液系统：血常规、凝血功能、血小板计数变化，有无出血或血栓倾向。

4.疼痛与镇静评估：

*对所有机械通气患者及存在疼痛风险的患者，常规进行疼痛评分（如NRS、CPOT）和镇静深度评分（如RASS、SAS）。

*根据评分结果个体化调整镇痛镇静方案，维持患者在理想的舒适和安全水平。

5.感染评估：

*密切监测体温变化，注意有无寒战、白细胞计数及分类变化、降钙素原等炎症指标升高。

*对于疑似感染病例，及时留取标本（血、痰、尿、引流液等）进行病原学检查，并尽早启动经验性抗感染治疗。

6.营养评估与支持：

*入院后24-48小时内完成营养风险筛查与评估。

*根据评估结果，尽早启动合理的营养支持治疗（肠内营养优先），并监测耐受性及效果。

（三）治疗与干预措施

1.呼吸支持：

*机械通气患者：严格掌握适应症和禁忌症，选择合适的