解读癫痫持续状态中国专家共识.pptVIP

惊厥性癫痫持续状态来源于(成人)中国专家共识

前言癫痫持续状态(statusepilepticus，SE)是高病死率和高致残率的神经科常见急危重症国外文献报道病死率为3％一33％中国西南部地区SE的病死率为15.8％VignateliL，TononC，D’AlessandroR．Incidenceandshort-termprognosisofstatusepilepticusinadultsinBologna，Italy．Epilepsia，2003，44：964-968．LiJM,ChenL,ZhouBetal.ConvulsivestatusepilepticusinadultsandadolescentsofsouthwestChina:mortality,etiology，andpredictorsofdeath，EpilepsyBehav，2009,14:146-149．

前言关键SE预后不良改变预后的关键早期规范的药物治疗系统全面的生命支持惊厥时间过长导致不可逆脑损伤重要脏器功能损伤

癫痫持续状态定义演变癫痫持续状态(statusepilepticus，SE)—1903年Clark和Prout首先提出癫痫持续状态的定义：是指癫痫的严重程度，一次发作后短时间内另一次发作，两次发作间持续昏迷及衰竭状态。—一次抽搐发作持续足够长时间，或反复抽搐发作而发作间期意识未恢复。(1981)—发作时间超过该类型大多数患者的发作持续时间，或反复发作，在发作间期中枢神经系统功能未恢复到正常基线。(2001)—1993年美国癫痫基金会推荐的定义为：癫痫持续状态是两次或两次以上的发作意识状态没有恢复或一次发作超过30min。—癫痫持续状态是指：任何发作持续超过5min或两次及两次以上的发作，发作间意识状态恢复不完全。SE发作持续时间:30min→5minLowenstein的操作定义（A级推荐）

推荐意见推荐Lowenstein的SE操作定义，以尽早开始AEDs（抗癫痫药）初始治疗(A级推荐)推荐CSE定义，以强调治疗快速跟进的重要性(A级推荐)推荐SSE定义，以加强临床观察和脑电图监测，并指导后续药物治疗(A级推荐)推荐RSE定义，以强化药物治疗和生命支持(A级推荐)推荐super-RSE定义，以探讨有效治疗方法(A级推荐)

相关药物地西泮长期以来一直是治疗癫痫持续状态的首选药物。一般1~2min即可生效，80%患儿都能在5min内迅速止惊，作用可维持15~30min。静脉给药，常用量每次0.3~0.5mg/kg，最大剂量10mg/次，本药分布半衰期短，很快再分布到脂肪组织，使脑浓度下降，可导致惊厥再次发作。必要时15~30min可重复上述剂量一次，24h内可用2~4次。缺点是抑制呼吸，对已用过苯巴比妥的病人更应慎重。劳拉西泮静脉注射很容易透过血脑屏障，作用迅速，2~3min内生效。作用时间比地西泮长，可维持12~48h。抗痫谱广，国外常用作癫痫持续状态首选药。

相关药物苯妥英钠静脉注射负荷量为20mg/kg，溶于生理盐水或注射用水，注射速度每分钟1mg/kg(＜50mg/min），该药注射不能太快，否则会引起血压下降、心率减慢，甚至心跳停止，用药时须注意监测心率和血压。苯妥英钠属碱性药物，只能用生理盐水稀释，且不能肌肉注射。苯巴比妥静脉注射负荷量为15-20mg/kg，注射速度＜50mg/min，一次剂量＜0.3g。负荷量后10~20min起效，虽然血、脑度平衡需要1h以上，但可很快达到有效浓度（15~35ug/ml）。因其半衰期很长，故维持时间也长，可达6~12h。

终止CSE推荐意见初始治疗首选药物劳拉西泮0.1mg/kg(1-2mg/min)静注Or地西泮10mg(2-5mg/min)后续苯妥英钠18mg/kg(50mg/min)静注Or地西泮10mg(2-5mg/min)静注后续4mg/h静脉泵注Or丙戊酸15-45mg/kg(6mg·kg-1min-1)静推后续1-2mg·kg-1h-1静脉泵注Or苯巴比妥15-20mg/kg(50-100mg/min)静注Or左乙拉西坦1000-3000mg静注Or咪达唑仑10mg肌注（静脉通路无法建立时）（B级推荐）CSE终止：临床发作终止，脑电图痫性放电消失，患者意识恢复即刻予以同种或同类肌肉注射或口服药物过渡治疗，注意口服药物的替换需达到稳态血药浓度(5～7个半衰期)，在此期间，静脉药物至少持续24h，并根据替换药物的血药浓度监测结果逐渐减量。(A级推荐)首选药物失败后续其他AEDs（D级推荐）脑电图监测（A级推荐）

终止CSE