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肾炎综合征护理措施

一、病情观察与生命体征监测

肾炎综合征患者的病情变化较快，严密的病情观察是及时发现并发症、调整治疗方案的关键。护理人员需重点关注以下内容：

生命体征监测：每日定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，尤其需警惕高血压脑病的发生。若患者血压突然升高（收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg），伴随头痛、呕吐、视物模糊甚至抽搐，需立即报告医生并协助紧急处理。

尿液观察：准确记录24小时出入量，观察尿液的颜色、性状及量。若出现肉眼血尿（尿液呈洗肉水样或浓茶色）、尿量骤减（＜400ml/24h为少尿，＜100ml/24h为无尿），提示肾功能恶化或病情加重。

水肿评估：每日在固定时间、固定部位（如小腿前侧、踝部）测量腹围和体重，判断水肿程度变化。若体重每日增加＞0.5kg，可能提示水钠潴留未得到有效控制。

实验室指标追踪：关注尿常规（尿蛋白、红细胞计数）、肾功能（血肌酐、尿素氮）、电解质（血钾、血钠）等指标的动态变化。例如，血肌酐进行性升高提示肾功能受损加重，高血钾（＞5.5mmol/L）可能引发心律失常等严重并发症。

二、休息与活动指导

合理的休息与活动安排对肾炎综合征患者的康复至关重要，核心原则是**“急性期绝对休息，缓解期逐步活动”**。

急性期休息：在水肿、高血压、血尿明显或肾功能不全时，患者需绝对卧床休息，避免劳累加重肾脏负担。卧床时可适当抬高下肢（约15°~30°），促进静脉回流，减轻水肿。

缓解期活动：当病情稳定（水肿消退、血压正常、尿常规及肾功能改善）后，可逐步增加活动量。初始阶段可在床边坐起、缓慢行走，每次5~10分钟，每日2~3次；随后根据耐受情况延长时间，过渡到室内活动、散步等轻度运动。需避免剧烈运动（如跑步、跳跃）、长时间站立或久坐，防止过度劳累诱发病情反复。

心理支持：长期卧床可能导致患者焦虑、抑郁，护理人员需鼓励患者保持积极心态，解释休息对病情恢复的重要性，同时可指导患者通过听音乐、阅读等方式转移注意力。

三、饮食护理

饮食管理是肾炎综合征治疗的重要组成部分，需根据患者的肾功能、水肿、电解质情况制定个体化饮食方案。

1.蛋白质摄入

原则：根据肾功能调整蛋白质摄入量。肾功能正常者，每日蛋白质摄入量为0.8~1.0g/kg体重；若出现肾功能不全（血肌酐升高），需限制至0.6~0.8g/kg体重，且优先选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉），以减少含氮废物的生成。

注意事项：避免高蛋白饮食（如大量摄入豆制品、肉类），以免加重肾脏负担；若患者存在严重低蛋白血症（血浆白蛋白＜25g/L），需在医生指导下适当增加优质蛋白摄入，但需密切监测肾功能变化。

2.水钠摄入

钠的限制：水肿或高血压患者需严格限钠，每日食盐摄入量＜3g（约一啤酒瓶盖），避免食用咸菜、腊肉、罐头、酱油等高钠食物。若水肿严重，需进一步限制至＜1g/d。

水的控制：一般情况下，每日饮水量为前一日尿量+500~1000ml。若患者出现少尿、无尿或严重水肿，需严格限制入水量（每日＜1000ml），包括饮水、汤类、水果中的水分。

3.电解质与热量管理

钾的调节：高血钾患者需避免香蕉、橙子、土豆、菠菜等高钾食物；低钾患者则需适当补充。

热量供应：保证每日足够的热量摄入（约30~35kcal/kg体重），以碳水化合物（如米饭、面条、馒头）和脂肪（植物油为主）为主要来源，防止蛋白质分解供能，加重肾脏负担。

4.维生素与膳食纤维

鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果（需根据血钾情况调整），补充维生素和膳食纤维，预防便秘。便秘时避免用力排便，防止腹压升高诱发血压波动或血尿加重。

四、用药护理

肾炎综合征患者常需长期用药，护理人员需指导患者正确用药，观察药物疗效及不良反应。

1.利尿剂（如呋塞米、螺内酯）

作用：促进尿液排出，减轻水肿。

观察要点：监测尿量、体重及电解质（尤其是血钾）。呋塞米为排钾利尿剂，可能导致低钾血症（表现为乏力、腹胀、心律失常）；螺内酯为保钾利尿剂，需警惕高血钾。若患者出现乏力、肌肉痉挛，需及时报告医生。

2.降压药（如ACEI/ARB类、钙通道阻滞剂）

作用：控制血压，减少尿蛋白，保护肾功能（ACEI/ARB类药物如依那普利、缬沙坦）。

观察要点：

监测血压变化，避免血压过低（收缩压＜90mmHg）导致头晕、乏力。

ACEI/ARB类药物可能引起干咳（发生率约10%~20%），若患者无法耐受需告知医生调整药物。

肾功能不全患者使用ACEI/ARB类药物需监测血肌酐和血钾，若血肌酐升高＞30%需暂停用药。

3.糖皮质激素（如泼尼松、甲泼尼龙）

作用：抑制免疫炎症反应，减少尿蛋白。

观察要点：

严格遵医嘱服药，不可自行减量或停药，以免病情反弹。

观察不良反应：如向心性肥胖、血糖升高、骨质疏松、感染（如发热、咳嗽）等。指导患者低糖、高