症状诊疗专题知识讲座培训课件.pptVIP

常见症状;疾病与症状的关系：疾病由症状构成，相同的症状可出现在不同的疾病中。

主要症状往往能提供疾病诊断的重要线索。

症状诊断是从症状角度探讨疾病现象与本质的一门学科，其内容包括症状的涵义、病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断意义等，是临床诊断的基本功。;发热;正常体温调节机理;下丘脑

体温调

节中枢;体温调定点有其自身规定的温度值

（如正常为37℃），调定点的实质是

反映了温度敏感神经元对温度的感受

阈值。;

;体温?;发热的病因及机理

一、病因

㈠感染性发热最常见

不论是急性、亚急性或慢性；全身性或局部性感染均可出现发热；其病原体可为细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体、支原体或原虫所致;㈡非感染性发热

1、无菌性坏死物质吸收：由于组织细胞坏死，组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收所致的无菌性炎症。亦称为吸收热如：术后、内出血、烧伤、心梗、肺梗、脾梗、肢体坏死、癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应。

2、抗原－抗体反应：风湿热、血清病、药物热、结缔组织病。

3、内分泌与代谢障碍：甲状腺功能亢进、重度失水。

;4、皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢性心功不全，多为低热。

5、体温调节中枢功能失常(中枢性发热)：致热因素直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。物理性：中暑；化学性：安眠药物中毒；机械性：脑出血、硬膜下出血、脑震荡、颅骨骨折。高热无汗是这类发热的特点。

6、植物神经功能紊乱：自主神经功能紊乱使产热散热，多为低热。

;㈢不明原因发热

其定义为发热持续三周以上，体温多次38.3℃，经过至少一周深入细致的检查仍不能确诊的发热，即临床所称的发热原因待查;

常见的功能性低热：

a.原发性低热：自主神经功能紊乱所致的体温调节功能障碍或体质异常。

b.感染后低热：系体温调节中枢对体温的调节功能仍未恢复正常所致。

c.夏季低热：多见于幼儿。

d.生理性低热：如紧张、剧烈运动后出现。

;二、发病机理

1，致热原学说：体温调定点上升

??源性致热原→中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-巨噬细胞系统→产生并释放内源性致热原(白细胞致热原)→体温调节中枢→体温调定点上移→产热↑散热↓→发热

内源性致热源：又称白细胞致热原

2，体温调节中枢受损：颅脑外伤等

3，产热过多或散热减少：癫痫持续状态；广泛性皮肤病;发热的3个基本环节。;体温调节中枢“调定点”上移;发热发病学基本环节示意图;临床表现

一、发热的临床分度

低热：37.5～38℃

中等度热：38.1～39℃

高热：39.1～41℃

超高热：41℃以上

;二、发热的分期

1、体温上升期：(1)骤升型：体温在几小时内达39-40℃或以上，常伴有寒战。小儿易伴有惊厥。(2)缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。

2、高热持续期：在高水平上产热＝散热数小时：疟疾；数日：流感、大叶性肺炎；数周：伤寒。

3、体温下降期：产热﹤散热分为骤降型，缓降型

;发热的时相及热代谢特点;三、热型

1、稽留热(continuedfever)：恒定的维持在39-40℃以上的高水平，达数日或数周。24小时T波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

2、驰张热(remittendfever)：常39℃，波动幅度2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。

;3、间歇热(intermittentfever)：高热期与无热期交替出现，波动幅度可达数度，间期持续1-数日，反复发作，见于疟疾、急性肾盂肾炎。

4、不规则热(irregularfever)：发热无一定规律，见于结核、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。

;5、波状热：体温逐渐升高达39℃以上，持续数日以后又达到正常水平，数日后再度升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病

6、回归热：体温急剧上升至39℃以上，持续数天后骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性地交替一次。可见于回归热、霍奇金病

;诊断要点

一、问诊要点摸清发热规律

1、发热的缓急

1〕急性起病：体温呈骤升型，可伴有寒战。见于①急性传染病：流脑、疟疾等；②急性感染性疾病：大叶肺炎、急性肾盂肾炎等。

2〕缓慢起病：体温呈缓升型。见于伤寒、结核等。

2、热程与热度

1〕急性发热：病程在2周以内，体温在39℃以上。常见于急性感染

;2〕长期发热：病程在2周以上，体温在39～40℃之间。常见于：①急性化脓性感染；②血液病；③癌性发热；④结缔组织病：SLE、风湿热等。