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2025年保洁人员院感防控知识考核(2题)

案例分析题：某三甲医院综合内科病房日常及应急清洁消毒处理

场景描述：2025年5月10日，你负责某综合内科3间病房（1-3床）、1间治疗室及公共卫生间的清洁消毒工作。已知信息如下：1床患者为新冠病毒感染（奥密克戎XBB.1.5变异株）出院后终末消毒；2床患者因糖尿病足合并耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，晨间护理时发现床尾地面有5cm×8cm脓性分泌物污染；3床为普通高血压患者，无感染征象；公共卫生间内有患者呕吐物（约200ml，呈黄色液体）；治疗室台面残留0.5ml化疗药物（紫杉醇）外渗痕迹；走廊垃圾桶内混有带血棉签（感染性废物）、未污染口罩（生活垃圾）及1枚使用后的胰岛素针头（锐器）。请根据上述场景，回答以下操作要点：

一、进入各区域前的个人防护用品（PPE）选择与穿戴流程

1.终末消毒区域（1床病房）：需采用二级防护。穿戴顺序为：①手卫生（流动水+皂液揉搓20秒，七步洗手法：内-外-夹-弓-大-立-腕）；②戴医用防护口罩（N95，双带式，压紧鼻夹，呼气时检查气密性）；③戴一次性圆帽（覆盖全部头发及耳部）；④穿一次性防护服（连体式，拉链拉至顶部，贴紧魔术贴，袖口扎入手套内）；⑤戴双层手套（内层一次性乳胶手套，外层丁腈手套，检查无破损）；⑥穿一次性靴套（覆盖防护服裤脚及鞋帮）。

2.污染区域（2床病房、公共卫生间、治疗室）：采用一级防护+加强防护。穿戴顺序：①手卫生；②戴医用外科口罩（系带式，上带系头顶，下带系颈后，压紧鼻夹）；③戴一次性帽子；④穿一次性隔离衣（袖口系紧）；⑤戴单层丁腈手套；⑥必要时穿防水靴套（卫生间地面潮湿时）。

3.普通区域（3床病房、走廊）：基础防护。穿戴：①手卫生；②医用外科口罩；③一次性帽子；④单层乳胶手套。

二、不同污染物的清洁消毒操作

1.1床终末消毒（新冠病毒污染）

空气消毒：关闭门窗，采用紫外线消毒灯（波长254nm，强度≥70μW/cm2）照射60分钟，照射期间禁止人员进入；或使用过氧化氢雾化消毒机（浓度3%，用量10ml/m3），作用60分钟后通风30分钟。

物体表面消毒：①高频接触表面（床头卡、呼叫器、床栏、门把手、输液架）：用浸有2000mg/L含氯消毒剂（有效氯浓度，下同）的一次性抹布“一巾一擦”（每个表面更换抹布），横向擦拭2次后静置30分钟，再用清水抹布擦拭残留消毒剂；②床单位：拆卸所有织物（床单、被套、枕套），放入橘红色感染性织物袋（外贴“新冠感染”标签），送洗衣房高温灭菌（≥90℃，30分钟）；床垫、枕芯用环氧乙烷灭菌或紫外线表面照射60分钟；③地面：用2000mg/L含氯消毒剂湿式拖地（拖把不滴水），遵循“从里到外、从左到右”，重叠拖地宽度10cm，重点拖拭床底、墙角等卫生死角。

2.2床脓性分泌物处理

污染物清除：戴双层手套，用一次性吸水材料（如纱布、卫生纸）覆盖分泌物，缓慢倒入2000mg/L含氯消毒剂（用量为污染物体积的2倍），静置30分钟后用镊子夹取吸水材料放入黄色感染性废物袋，避免挤压导致液体飞溅。

表面消毒：污染地面及床栏先用2000mg/L含氯消毒剂擦拭2遍，作用30分钟后，再用500mg/L含氯消毒剂重复擦拭1次；床单位织物放入黄色感染性废物袋（因脓性分泌物属于感染性废物），禁止送洗。

3.公共卫生间呕吐物处理

覆盖消毒：用一次性吸水巾覆盖呕吐物，均匀喷洒2000mg/L含氯消毒剂（确保完全浸湿），作用30分钟后用刮板将污物铲入一次性废物袋，扎紧袋口后放入双层黄色垃圾袋。

环境消毒：马桶内壁：倒入500mg/L含氯消毒剂，浸泡30分钟后刷洗；地面及墙面（距地面1.5m高）：用2000mg/L含氯消毒剂拖地+擦拭，拖把专用，使用后用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟。

4.治疗室化疗药物外渗处理

防护升级：立即更换破损手套，加戴一层丁腈手套，佩戴护目镜。

药物清除：用蘸有75%医用酒精的纱布覆盖外渗区域（紫杉醇为脂溶性药物，酒精可促进溶解），静置5分钟后用镊子夹取纱布放入红色化疗废物专用袋，严禁用抹布直接擦拭。

表面消毒：先用75%酒精擦拭台面2次，再用500mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后通风。

5.走廊垃圾桶混放废物分类处理

锐器处理：用镊子（禁止徒手）将胰岛素针头从垃圾袋中取出，放入防刺穿锐器盒（容量达3/4时封口），贴标签（日期、科室、“锐器”）。

感染性废物：带血棉签放入黄色感染性废物袋，贴“感染性废物”标签及产生日期。

生活垃圾：未污染口罩放入黑色垃圾袋，与果皮一并作为生活垃圾处理。

三、突发情况应急处理（化疗药物外渗时手套破损）

1.立即停止操作：后退至清洁区域，避免接触其他表面。

2.脱手套与手卫生：用戴着手套的手捏住破损手套腕部外侧，翻转脱下，再用未戴手套的手