肺栓塞急救护理措施.docVIP

肺栓塞急救护理措施

一、急救评估与识别：快速判断是关键

肺栓塞（PE）是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起的急性肺循环障碍综合征，起病急骤、病情凶险，早期识别与快速干预直接决定患者预后。急救护理的首要任务是通过“症状-体征-风险因素”三联征快速评估，避免漏诊或误诊。

1.核心症状识别

肺栓塞的症状缺乏特异性，需重点关注以下高危表现：

呼吸困难：最常见症状，多为突然发作的劳力性呼吸困难，严重时静息状态下也存在，常伴有呼吸频率加快（＞20次/分）。

胸痛：约70%患者出现，可为胸膜炎性胸痛（随呼吸加重）或心绞痛样胸痛（胸骨后压榨感，提示右心缺血）。

晕厥：约15%患者以晕厥为首发症状，多因大面积肺栓塞导致心输出量骤降、脑供血不足，是病情严重的信号。

咯血：多为少量鲜红色血，提示肺梗死，通常在栓塞后24~48小时出现。

“濒死感”：患者常自述突发强烈的恐惧或濒死体验，是大面积栓塞的典型表现之一。

2.关键体征检查

快速查体需聚焦循环与呼吸功能：

生命体征异常：心率＞100次/分（窦性心动过速最常见）、血压下降（收缩压＜90mmHg提示休克）、血氧饱和度（SpO?）＜90%（低氧血症）、体温轻度升高（＜38.5℃，多为吸收热）。

右心功能不全体征：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肺动脉瓣区第二心音（P?）亢进或分裂（提示肺动脉高压）、三尖瓣区收缩期杂音。

下肢体征：约50%患者合并下肢深静脉血栓（DVT），表现为患肢肿胀、周径增粗（双侧相差＞1cm）、皮肤温度升高或发绀、压痛（尤其是腓肠肌）。

3.高危人群筛查

结合患者病史快速判断风险因素，可提高识别准确率：

血栓形成风险：长期卧床（＞3天）、骨科手术（如髋关节/膝关节置换）、恶性肿瘤（尤其是肺癌、胃癌）、妊娠/产后、口服避孕药或激素替代治疗、既往血栓病史、肥胖（BMI＞30）、遗传性易栓症（如凝血因子VLeiden突变）。

诱发因素：近期手术（1个月内）、长途旅行（＞4小时）、创伤、中心静脉置管、心房颤动（尤其是未抗凝者）。

二、急救处理流程：分秒必争的“黄金1小时”

肺栓塞急救需遵循“先稳定生命体征，再针对性干预”的原则，流程可分为“紧急支持治疗-病因干预-病情监测”三个阶段，每个环节需无缝衔接。

1.紧急支持治疗：维持呼吸与循环稳定

优先处理威胁生命的呼吸、循环衰竭，为后续治疗争取时间：

呼吸支持：

立即给予高流量吸氧（6~8L/min，鼻导管或面罩），目标SpO?维持在94%~98%；若低氧血症持续，应及时行无创通气（NIV），避免常规气管插管（除非出现呼吸骤停或严重意识障碍，因正压通气可能加重右心负荷）。

保持呼吸道通畅：及时清除口腔分泌物，昏迷患者头偏向一侧，防止误吸。

循环支持：

体位管理：除非合并休克，一般取半卧位（床头抬高30°~45°），减少回心血量，减轻右心负担；休克患者取中凹卧位（头胸抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°），增加回心血量。

液体复苏：若患者出现低血压或休克，需快速静脉输注晶体液（如生理盐水），初始剂量为500~1000ml，目标是维持收缩压＞90mmHg；但需严格控制液体量（总量＜2000ml/24h），避免过量补液加重右心衰竭。

血管活性药物：若液体复苏后血压仍低，应立即启动血管活性药物：

首选去甲肾上腺素（0.05~0.5μg/kg·min静脉泵入），维持平均动脉压（MAP）＞65mmHg；

若合并严重右心衰竭，可联合多巴酚丁胺（2.5~10μg/kg·min），增强心肌收缩力，改善右心功能。

对症止痛：

剧烈胸痛者可给予吗啡3~5mg静脉注射（或哌替啶50~100mg肌内注射），但需注意吗啡可能抑制呼吸，用药后密切监测呼吸频率与SpO?；

胸膜炎性胸痛可选用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免加重出血风险。

三、急救护理的核心措施：多维度协同干预

急救护理需围绕“维持氧供、稳定循环、预防并发症”展开，涵盖病情监测、用药护理、体位管理、心理支持等多个维度，每个措施都需精准执行。

1.病情监测：动态评估，及时预警

肺栓塞患者病情变化迅速，需建立**“5分钟-15分钟-30分钟”阶梯式监测方案**：

高频监测指标：

生命体征：每5分钟监测1次心率、血压、呼吸、SpO?，直至病情稳定后改为每15~30分钟1次；

意识状态：观察患者是否出现烦躁、嗜睡、昏迷等脑缺氧表现；

心电图：持续心电监护，重点关注心率变化、是否出现新发右束支传导阻滞、S?Q?T?征（Ⅰ导联S波加深、Ⅲ导联Q波出现伴T波倒置）或心律失常（如房颤）。

实验室与影像学监测：

急查D-二聚体（＞500ng/ml提示血栓可能，但阴性可基本排除低危患者）、肌钙蛋白（升高提示心肌损伤，预后不良）、脑钠肽（BNP）（升高反映右心功能不全程度）；

床旁超声心动图：快速评估右心