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经皮肾镜护理PPT

一、概述

1.1.经皮肾镜手术简介

经皮肾镜手术，又称为经皮肾镜取石术，是一种微创手术技术，主要用于治疗肾结石。手术过程中，医生通过皮肤穿刺直达肾脏，利用肾镜等设备进行结石的清除。与传统开放手术相比，经皮肾镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，成为治疗肾结石的重要手段之一。

手术的基本步骤包括：首先，患者取俯卧位，通过超声或CT定位结石所在位置。接着，在局部麻醉或全身麻醉下，医生在腰部皮肤上做一小切口，插入肾镜和碎石设备。通过肾镜的放大视野，医生可以清晰地观察到结石的位置和大小，然后使用碎石设备将结石击碎。最后，通过肾镜将碎石取出，或通过引流管将碎石排出体外。

术后护理对于患者恢复至关重要。术后患者需卧床休息，保持引流管通畅，密切观察生命体征和尿液颜色。同时，需进行抗感染治疗，预防感染的发生。此外，患者还需注意饮食，多饮水以促进结石排出，并避免高盐、高嘌呤食物的摄入。通过科学合理的护理措施，可以有效提高手术成功率，降低并发症风险，帮助患者尽快恢复健康。

2.2.经皮肾镜手术适应症

(1)经皮肾镜手术主要适用于直径大于2厘米的肾结石，特别是那些位于肾盏或肾盂内的结石，以及那些无法通过体外冲击波碎石或输尿管镜碎石术清除的结石。这种手术特别适合于复杂性肾结石或鹿角形肾结石患者。

(2)对于反复发作的肾结石、肾功能不全或双侧肾结石的患者，经皮肾镜手术也是一个理想的选择。此外，当结石位于肾脏较深部位，或者结石周围有复杂解剖结构时，经皮肾镜手术能够提供更好的手术视野和操作空间，从而提高手术的成功率。

(3)经皮肾镜手术也适用于某些特定情况，如肾结石伴有尿路感染、结石嵌顿、结石合并肿瘤、肾脏解剖异常等情况。在这些情况下，手术不仅能够清除结石，还能处理其他并发症，从而改善患者的整体健康状况。然而，在考虑手术时，医生会根据患者的具体情况，包括结石大小、位置、肾功能、全身状况等因素，综合评估是否适合进行经皮肾镜手术。

3.3.经皮肾镜手术禁忌症

(1)经皮肾镜手术虽然具有微创优势，但并非所有患者都适合接受该手术。首先，严重的心肺功能不全患者是手术的禁忌症之一。据统计，心功能分级在NYHAIII-IV级的心脏病患者，以及肺功能分级在FVC小于50%的患者，手术风险较高。例如，一位患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，由于呼吸困难，无法耐受手术过程中的应激，因此被列为手术禁忌。

(2)出血性疾病或凝血功能障碍的患者也是经皮肾镜手术的禁忌对象。血液病如血友病、血小板减少症等，以及抗凝治疗中的患者，由于手术过程中出血风险高，手术难度大，因此不建议进行经皮肾镜手术。据相关资料显示，未经充分控制的凝血功能障碍患者，手术后的出血风险可增加至20%以上。实际案例中，一位患有严重血小板减少症的患者，在接受经皮肾镜手术后，由于止血困难，不得不进行二次手术以控制出血。

(3)肾脏解剖异常，如肾脏位置异常、肾脏萎缩等，也是手术的禁忌症。肾脏位置异常可能导致手术路径复杂，手术风险增加。肾脏萎缩则可能影响手术效果，增加术后并发症的风险。据一项临床研究显示，肾脏萎缩患者的经皮肾镜手术成功率仅为60%，而正常肾脏患者手术成功率可达90%。此外，肾脏解剖异常的患者在术后恢复过程中，可能面临更多的并发症，如感染、出血等。因此，术前对患者肾脏解剖情况进行详细评估，对于确保手术安全至关重要。

二、术前准备

1.1.患者评估

(1)在进行经皮肾镜手术前，对患者进行全面评估是至关重要的。这包括了解患者的病史，如是否有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病。例如，一项研究表明，患有糖尿病的患者在接受经皮肾镜手术时，发生术后感染的风险增加了30%。因此，对患者病史的详细记录和分析有助于医生评估手术风险。

(2)体能评估也是患者评估的关键环节。这通常包括对患者的一般健康状况、心肺功能、肝肾功能等进行检查。例如，在进行手术前，患者的心肺功能评估通常通过最大运动能力测试来完成，如6分钟步行测试。根据测试结果，医生可以判断患者是否能承受手术和麻醉的应激。一位65岁的患者，6分钟步行测试结果仅为150米，这意味着他的心肺功能较弱，可能需要特别的术前准备。

(3)手术风险因素评估也不容忽视。这包括患者的年龄、体重指数（BMI）、结石大小和数量等因素。例如，研究表明，BMI超过30的患者，手术后的并发症风险增加。在一个案例中，一位体重指数为34的肥胖患者在接受经皮肾镜手术后，由于伤口愈合不良，延长了住院时间。因此，对患者进行全面的术前评估，有助于制定个性化的手术方案，降低手术风险。

2.2.手术区域准备

(1)手术区域的准备是确保经皮肾镜手术顺利进行的关键步骤。首先，患者需接受彻底的皮肤准备，这通常包括术前一天开始使