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公立医院成本核算制度问题及改进对策

在医疗卫生体制改革不断深化的背景下，公立医院作为医疗卫生服务体系的主体，其运营效率与服务质量直接关系到人民群众的健康福祉和医改的成败。成本核算作为医院经济管理的核心环节，对于优化资源配置、提升管理水平、控制医疗费用不合理增长具有至关重要的作用。然而，当前公立医院成本核算制度在实践中仍存在诸多亟待解决的问题，制约了其应有功能的发挥。本文旨在深入剖析这些问题，并提出具有针对性的改进对策，以期为完善公立医院成本核算制度提供参考。

一、公立医院成本核算制度现存的主要问题

（一）成本核算制度体系尚不完善，顶层设计有待加强

当前，虽然国家层面已出台一系列关于公立医院成本核算的指导文件，但部分医院在具体执行层面仍缺乏一套系统、完善且符合自身实际的成本核算制度体系。部分医院的成本核算制度建设滞后于医改要求和医院发展需要，存在核算范围不明确、核算口径不统一、核算流程不规范等问题。一些医院的成本核算仍停留在传统的科室成本核算层面，未能将成本核算与预算管理、绩效考核、价格管理等有机结合，导致成本核算的战略导向性不足。

（二）成本核算方法不够科学精细，难以反映真实成本

传统的“自上而下”的成本分摊方法，如按人员比例、面积比例等简单分摊间接成本，难以准确反映不同医疗服务项目、不同病种的真实消耗。这种粗放式的核算方法容易导致成本信息失真，无法为医院管理者提供精准的成本控制依据。同时，对于新技术、新项目的成本核算缺乏成熟的方法，使得部分高价值医疗技术的成本效益分析不够深入。此外，成本核算周期较长，动态监控能力不足，难以适应快速变化的运营环境和精细化管理的需求。

（三）成本核算数据质量不高，信息系统支撑不足

数据是成本核算的基础。当前部分公立医院在成本数据采集方面存在诸多问题：一是数据来源分散，财务系统、HIS系统、物流系统等各信息系统之间数据标准不统一，数据孤岛现象严重，数据共享困难；二是数据录入不规范，存在错填、漏填现象，数据准确性和完整性难以保证；三是成本核算所需的基础数据，如工作量数据、资源消耗数据等统计口径不一致，导致成本分摊结果的可靠性降低。信息系统建设的滞后，使得成本核算工作效率低下，难以实现对成本的实时监控和动态管理。

（四）成本核算结果应用不充分，导向作用未能有效发挥

成本核算的最终目的是为医院管理决策提供支持。但在实际工作中，许多公立医院的成本核算结果仅用于财务报告或向上级主管部门报送，未能有效应用于医院的预算编制、绩效考核、医疗服务价格调整、资源配置优化等关键管理环节。成本信息与临床科室的沟通不畅，临床科室对成本核算的认识不足，主动参与成本控制的积极性不高。这种“重核算、轻应用”的现象，使得成本核算的价值未能充分体现，也难以形成有效的成本约束机制。

（五）成本核算意识薄弱，专业人才队伍建设滞后

部分医院管理层对成本核算的重要性认识不足，未能将其置于医院战略发展的高度加以重视，投入的人力、物力、财力有限。医院内部缺乏全员参与的成本管控文化，临床科室和医务人员普遍存在“重业务、轻成本”的观念，对成本核算的理解和配合程度不高。同时，公立医院成本核算专业人才匮乏，现有财务人员大多擅长传统的会计核算，缺乏成本管理、绩效管理、信息技术等方面的复合知识和技能，难以满足精细化成本核算和管理的需求。人才队伍的建设滞后，严重制约了成本核算工作的深入开展和水平提升。

二、完善公立医院成本核算制度的改进对策

（一）健全成本核算制度体系，强化顶层设计

公立医院应高度重视成本核算制度建设，将其作为医院治理体系和治理能力现代化的重要组成部分。首先，要明确成本核算的目标和原则，根据国家相关政策要求，结合医院自身特点，制定符合医改方向和医院发展战略的成本核算制度体系。其次，要完善成本核算的组织架构，明确财务部门、临床科室、职能部门在成本核算中的职责分工，建立健全“统一领导、分级负责”的成本核算管理体制。再次，要细化成本核算的具体规范，包括核算对象、核算范围、核算方法、成本分摊路径、数据采集标准等，确保成本核算工作有章可循。

（二）创新成本核算方法，提升核算精细化水平

积极探索和引入先进的成本核算方法，逐步从传统的科室成本核算向项目成本核算、病种成本核算、DRG/DIP成本核算延伸。在间接成本分摊方面，可以借鉴作业成本法的理念，分析各项作业活动的资源消耗，将成本追溯到具体的作业环节，从而更准确地计算医疗服务项目和病种的成本。针对DRG/DIP付费改革的要求，重点加强病种成本核算，分析不同DRG/DIP组别的成本构成和盈亏情况，为医院适应支付方式改革提供数据支撑。同时，建立常态化的成本核算机制，缩短核算周期，提高成本信息的及时性和动态性。

（三）加强信息系统建设，保障数据质量与共享

加快医院信息系统的整合与升级，打破数据壁垒，构建统一的数