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2025年中西医结合执业医师考试(实践技能)题库含答案详解

第一站病案分析（纸笔作答，60分钟）

题组1

【病案摘要】

患者，男，58岁。主诉：反复胃脘胀痛10年，加重伴黑便3天。

现病史：10年前因饮食不节出现胃脘胀痛，自服“胃舒平”可缓解，未系统诊治。3天前饮白酒约250ml后突发上腹剧痛，呈持续性钝痛，伴反酸、嗳气，解柏油样黑便2次，量约200g/次，无呕血。无发热、黄疸。

既往史：高血压8年，最高160/100mmHg，未规律服药；吸烟30年，20支/日。

查体：T36.4℃，P96次/分，R18次/分，BP142/90mmHg。贫血貌，上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃，8次/分。

舌脉：舌淡胖有齿痕，苔薄白；脉细弱。

辅助检查：血常规Hb82g/L，RBC2.8×1012/L；胃镜：胃角见1.2cm×1.0cm溃疡，底覆白苔，边缘充血水肿，活检病理示“慢性浅表性胃炎伴局灶腺体肠化”；14CUBT阳性；腹部B超：肝胆胰脾未见异常。

【答题要求】

1.分别写出中医、西医诊断及辨证/分型。

2.写出中医治法、选方、药物组成（含剂量）。

3.写出西医治疗原则及具体用药（含剂量、疗程）。

4.若患者突发呕血约500ml，色鲜红，血压降至90/60mmHg，请写出紧急处理步骤（含内镜、药物、输血、手术指征）。

【参考答案】

1.中医诊断：胃脘痛——脾胃虚寒，兼瘀阻胃络证。

西医诊断：①胃溃疡（活动期，ForrestⅡb）；②并发上消化道出血；③缺铁性贫血；④幽门螺杆菌感染；⑤高血压2级（中危）。

2.治法：温中健脾，化瘀止血。

选方：黄芪建中汤合失笑散加减。

药物：炙黄芪30g，桂枝10g，炒白芍20g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚，饴糖15g（烊化），生蒲黄10g（包），五灵脂10g（包），白及粉6g（冲服），三七粉3g（冲服），乌贼骨20g，浙贝母10g。7剂，水煎400ml，早晚分服。

3.西医原则：抑制胃酸、根除Hp、保护黏膜、止血、补铁、监测生命体征。

用药：①艾司奥美拉唑40mgivq12h，出血停止后改为po40mgqd×6周；②克拉霉素500mgbid+阿莫西林1gbid+枸橼酸铋钾220mgbid×14d；③多糖铁复合物150mgpoqd×3月；④禁食24h后改冷流质，必要时静脉营养。

4.大出血处理：

①立即平卧、吸氧、心电监护，建立双静脉通道；

②快速补液：晶体液（乳酸林格）1000ml+胶体液（琥珀酰明胶）500ml，15min内输注；

③配血备血，输注悬浮红细胞4U，维持Hb80g/L；

④静推艾司奥美拉唑80mg后8mg/h持续泵入；

⑤生长抑素类似物：奥曲肽首剂100μgiv，继以25μg/h泵入72h；

⑥急诊胃镜（12h内）：若见活动性喷血或裸露血管，行内镜下金属夹+肾上腺素注射（1:10000，总量20ml）；

⑦手术指征：内镜止血失败、出血量1000ml/24h、合并穿孔或休克难以纠正，行远端胃大部切除+毕Ⅱ式吻合。

题组2

【病案摘要】

患者，女，45岁。主诉：发现右乳肿块2月。

现病史：2月前洗澡时无意触及右乳外上象限1.5cm×1.0cm质硬结节，边界欠清，活动度差，无疼痛，未予重视。近1周出现同侧腋窝淋巴结肿大，伴隐痛。月经正常，无乳头溢液。

既往史：乳腺增生10年；母亲50岁患乳腺癌。

查体：右乳外上象限2.0cm×1.5cm肿物，表面皮肤轻度凹陷，质硬，与胸肌无粘连；右腋窝可及1.5cm淋巴结1枚，质硬、融合、活动差。

舌脉：舌暗红，苔薄黄；脉弦涩。

辅助检查：钼靶：右乳高密度影，边缘毛刺，伴细小砂砾样钙化，BIRADS5类；穿刺病理：浸润性导管癌，ER（+），PR（+），HER2（），Ki6715%；B超：肝、骨未见转移。

【答题要求】

1.中医诊断、辨证及西医TNM分期（AJCC第8版）。

2.写出中医治法、选方、药物组成。

3.写出西医综合治疗方案（手术方式、化疗方案、内分泌、放疗指征）。

4.若患者术后出现患侧上肢肿胀，写出中医外治及现代康复措施。

【参考答案】

1.中医诊断：乳岩——肝郁痰凝，瘀毒互结证。

TNM分期：T2N1M0，ⅡB期。

2.治法：疏肝解郁，化痰散结，解毒化瘀。

选方：柴胡疏肝散合海藻玉壶汤加减。

药物：