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急危重症患者的抢救应急处理预案及流程

【适用主体】××市第三人民医院急危重症医学中心

【具体事件类型】急危重症患者突发心跳呼吸骤停、严重创伤大出血、急性心肌梗死合并心源性休克、急性脑卒中伴昏迷、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及多器官功能障碍综合征（MODS）等需紧急抢救的高危情形

一、风险评估

1.诱因识别

1.1院内因素：术后24h内、急诊滞留＞6h、老年≥75岁、基础疾病≥3种、使用抗凝/镇静/镇痛药物、中心静脉置管、机械通气、血液净化、输血反应、电解质紊乱（K?＜3.0或＞6.0mmol/L）、酸碱失衡（pH＜7.2或＞7.6）。

1.2院前因素：创伤指数（TI）≥15、GCS≤8、收缩压＜90mmHg、SpO?＜90%、院前心肺复苏（CPR）＞5min、转运时间＞30min、高空坠落≥6m、车祸速度≥60km/h、烧伤面积≥30%TBSA、一氧化碳HbCO≥25%。

1.3特殊情境：群体伤亡事件（≥3人/批次）、传染病（如霍乱、肺鼠疫、埃博拉、新冠变异株）、化学中毒（有机磷、氰化物）、放射性损伤、孕产妇大出血、新生儿窒息、药物集体不良事件。

2.发生等级

Ⅰ级（红色）：预计死亡≥1人/24h，或MODS≥3个器官，或需ECMO、CRRT、IABP等高级生命支持；启动“全院红色代码”。

Ⅱ级（橙色）：潜在死亡风险≥30%，或需紧急手术/介入/溶栓，或预计ICU住院≥7d；启动“科室橙色代码”。

Ⅲ级（黄色）：生命体征不稳定但可短时纠正，或GCS9–12，或TI10–15；启动“单元黄色代码”。

Ⅳ级（蓝色）：有恶化趋势但当前稳定，或单一器官功能不全早期；启动“预警蓝色代码”。

二、职责分工（到人到岗）

1.总指挥：急危重症医学中心主任（A角：张××，B角：李××），24h在线，负责红色代码全院资源调配。

2.医疗组长：当日最高资质副主任医师以上（C角：王××），负责抢救决策、知情同意、与家属首次沟通≤10min。

3.气道管理组：

3.1组长：麻醉科值班主治（D角：赵××），负责困难气道分级、气管插管≤3min、纤支镜备用。

3.2成员：急诊护士2名（E角：孙××、F角：周××），备3号、4号喉镜叶片各2套、一次性气管导管6.0–8.0各5根、可视喉镜1套、环甲膜穿刺套装2套。

4.循环管理组：

4.1组长：心内科值班主治（G角：刘××），负责超声FAST、心包穿刺、IABP/ECMO上机。

4.2成员：监护室护士2名（H角：吴××、I角：郑××），备16G、18G留置针各10套、加压输液袋3套、O型Rh阴性红细胞6U、新鲜冰冻血浆600ml、血小板1治疗量、钙剂2g、碳酸氢钠250ml×4。

5.药物/抗感染组：

5.1组长：临床药师（J角：杨××），负责抗菌药物、血管活性药物剂量、配伍禁忌、血药浓度监测。

5.2成员：药房配送员1名（K角：马××），备“急救抢救车”1辆（附68种抢救药品、近效期30d预警、冷链2–8℃箱）。

6.影像/检验绿色通道：

6.1放射科CT/MRI室24h留机（L角：陈××），急诊CT出片≤5min，MRI≤15min。

6.2检验科值班组长（M角：黄××），开通“急危血”条码，血气、乳酸、Hb、凝血四项≤10min，心梗三项≤12min。

7.后勤/安保：

7.1物业经理（N角：何××），确保电梯专控、抢救通道3min清障。

7.2保安队长（O角：林××），负责家属隔离、媒体拦截、警车引导。

8.信息/舆情：

8.1信息科主任（P角：徐××），5min内完成电子病历模板、录音录像、数据脱敏。

8.2党委办（Q角：朱××），30min内完成官方口径、微博/公众号同步。

9.财务/医保：

9.1医保办（R角：高××），先行医保结算、后补手续，确保“先抢救后付费”。

三、分阶段处置流程

（一）院前0–10min（现场第一目击者）

资源清单：便携面罩1只、一次性CPR反馈器1套、自动体外除颤仪（AED）1台、弹力绷带2卷、止血带1条、橡胶手套2副、生理盐水500ml×1、记录表1份。

操作步骤：

1.评估环境安全（毒气、火情、电击），做好自我防护。