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原发性附睾腺癌1例报道并文献复习

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例简介

2.诊断过程

3.病理分析

4.治疗措施

5.预后评估

6.文献复习

7.总结与讨论

01

病例简介

患者基本信息

年龄性别

患者男性，58岁，已婚。发病前无特殊病史，家族史阴性。

职业暴露

患者从事建筑业工作，长期接触水泥粉尘。近期出现左侧睾丸肿胀，伴疼痛，活动受限。

主诉症状

患者主诉左侧睾丸肿胀，疼痛明显，持续时间约2个月。曾自行用药治疗，症状未缓解。

临床体征及症状

睾丸肿大

体检发现左侧睾丸明显肿大，质地坚硬，与周围组织粘连，直径约5cm。

疼痛不适

患者自述左侧睾丸区域持续性疼痛，疼痛程度为中度，夜间加重，影响睡眠。

活动受限

由于睾丸肿大和疼痛，患者活动受限，站立和行走时疼痛加剧，需借助手部支撑。

辅助检查结果

超声检查

彩超显示左侧睾丸内实质性占位，边界不清，形态不规则，内回声不均，约4.5cm×3.2cm大小。

CT扫描

CT平扫及增强扫描提示左侧附睾区实质性肿块，边界清晰，内部可见坏死灶，大小约5cm×4cm，周围脂肪间隙模糊。

血液检查

血液肿瘤标志物检查结果显示甲胎蛋白（AFP）和乳酸脱氢酶（LDH）水平升高，分别为500ng/ml和300U/L，超出正常范围。

02

诊断过程

病理诊断

组织学特征

镜下观察肿瘤细胞呈异型性，排列成实性巢状或管状结构，细胞核大，核仁明显，核分裂象易见。肿瘤直径约5cm。

免疫组化

免疫组化染色结果显示，肿瘤细胞对P63、PLAP和AMACR呈阳性表达，对CK和Vimentin呈阴性表达，符合附睾腺癌特征。

分子检测

分子检测发现肿瘤细胞中存在TP53基因突变，进一步证实了肿瘤的恶性性质。

影像学诊断

超声表现

超声检查显示左侧附睾区可见边界不清的实质性肿块，大小约5cm×4cm，内部回声不均，血流信号丰富。

CT扫描结果

CT扫描提示左侧附睾实质性肿块，边界清晰，增强后可见明显强化，肿瘤大小约5.2cm×3.8cm，周围脂肪层受侵。

MRI特征

MRI检查显示左侧附睾区T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，动态增强扫描可见肿瘤均匀强化，大小约5.5cm×4.2cm。

其他检查

血液肿瘤标志物

血液肿瘤标志物检测发现甲胎蛋白（AFP）和乳酸脱氢酶（LDH）水平升高，分别为500ng/ml和300U/L，提示可能存在肿瘤。

尿液分析

尿液分析结果正常，未见明显异常，未发现肿瘤相关标志物。

骨扫描

全身骨扫描未见明显异常，暂无远处转移的证据。

03

病理分析

肿瘤细胞形态学特点

细胞异型性

肿瘤细胞核大而深染，核质比增大，细胞核形态不规则，可见多个核仁，细胞异型性明显。

细胞排列

肿瘤细胞排列成实性巢状、腺管状或条索状，部分区域呈浸润性生长，与周围组织界限不清。

核分裂象

镜下观察到核分裂象较多，核分裂指数约为5个/10HPF，提示肿瘤细胞增殖活跃。

免疫组化特征

P63表达

肿瘤细胞对P63蛋白呈阳性表达，染色强度为强阳性，提示细胞具有P63蛋白的表达特征。

PLAP染色

PLAP（前列腺酸性磷酸酶）染色结果显示肿瘤细胞呈阳性反应，支持附睾腺癌的诊断。

CK20阴性

CK20（细胞角蛋白20）染色阴性，与正常附睾上皮细胞相区别，进一步证实肿瘤来源。

分子生物学检测

TP53突变

分子生物学检测发现TP53基因存在突变，具体为p.R175H突变，提示肿瘤的遗传学改变。

EGFR表达

EGFR（表皮生长因子受体）免疫组化染色显示肿瘤细胞表达阳性，考虑可能存在EGFR信号通路异常。

HER2状态

HER2基因扩增检测阴性，排除HER2阳性乳腺癌的误诊可能，有助于确定治疗策略。

04

治疗措施

治疗方案

手术治疗

患者接受了左侧睾丸及附睾切除手术，手术过程顺利，切除标本病理证实为附睾腺癌。

化疗方案

术后根据病理分期，患者接受了6周期的化疗，主要药物为顺铂和紫杉醇，化疗期间患者耐受良好。

放疗评估

放疗作为辅助治疗手段，根据肿瘤局部侵犯情况和周围组织情况，评估是否需要进行放疗治疗。

治疗过程

手术过程

患者于术后第3天恢复良好，无明显并发症，术后病理证实为附睾腺癌，分期为T2N0M0。

化疗周期

化疗周期持续6个月，患者每3周进行一次化疗，期间定期监测血常规、肝肾功能等指标，确保治疗安全。

治疗反应

患者对化疗反应良好，无明显副作用，肿瘤标志物水平逐渐下降，提示治疗效果显著。

治疗结果

肿瘤缓解

经过6周期的化疗后，患者左侧睾丸肿块明显缩小，肿瘤标志物水平降至正常范围。

生活质量

治疗期间患者生活质量保持稳定，无明显不适，能够正常进行日常活动。

随访结果

随访1年，患者未见肿瘤复发或转移迹象，生存质量良好，预计生存期较长。

05

预后评估

生存率分析

总体生存率

根据文献报道