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皮肤斑贴试验操作流程及注意事项

引言

皮肤斑贴试验，作为诊断接触性皮炎（尤其是变应性接触性皮炎）的重要手段，其原理在于将可疑致敏原按一定浓度和比例配置后，贴敷于人体完好皮肤上，通过观察局部皮肤反应来判断个体是否对该物质过敏。这项技术看似简单，实则需要严谨的操作规范和细致的观察解读，方能确保结果的准确性与可靠性，为临床诊疗提供有价值的参考。

一、操作流程

（一）试验前准备

1.患者评估与告知

*病史采集：详细询问患者的现病史、既往史、过敏史（特别是药物及接触物过敏史）、职业史、生活习惯及近期用药情况（尤其是口服或外用糖皮质激素、抗组胺药物等可能影响试验结果的药物）。

*适应症与禁忌症判断：明确患者是否适合进行斑贴试验。对处于急性泛发性皮炎期、孕妇、严重心肝肾等系统性疾病患者、以及试验部位皮肤存在破损或感染的个体，应谨慎评估或暂缓试验。

*知情同意：向患者详细解释试验目的、操作流程、可能出现的不适（如局部瘙痒、红斑）、预期时长、结果意义及潜在风险，解答患者疑问，征得患者同意后方可进行。

*选择合适的试验部位：通常选择上背部脊柱两侧的正常皮肤，该部位皮肤较为平整、易于贴敷且相对不影响日常活动。若背部皮肤不适合，可考虑上臂外侧。需确保受试部位皮肤无炎症、无破损、无色素异常或瘢痕，且近期未接受过局部糖皮质激素治疗。

2.试验材料准备

*斑贴器：常用的有铝制小室斑贴器（如FinnChamber?）、胶带式斑贴器等。根据试验目的和变应原数量选择合适规格。使用前需检查斑贴器是否完好无损，胶带是否有足够粘性。

*变应原：根据患者病史、职业特点及临床怀疑，选择相应的标准化变应原系列或可疑接触物。变应原应保存在适宜条件下，注意查看有效期，确保其活性。对于非标准化的可疑物（如患者日常使用的护肤品、金属饰品等），需经专业人员评估后，用适当的溶剂（如蒸馏水、凡士林）按一定比例稀释或溶解，避免刺激性过强。

*溶剂与基质：根据变应原特性选择合适的溶剂（如蒸馏水、乙醇）或基质（凡士林凡士林是常用基质）。确保溶剂和基质本身无致敏性。

*其他物品：消毒用乙醇棉球（或其他皮肤消毒剂，需确认对皮肤无刺激性且不影响试验结果）、无刺激性记号笔、计时器、放大镜（辅助结果判读）、记录本等。

（二）斑贴敷贴步骤

1.皮肤清洁：用温和的清水清洁选定的敷贴部位，轻轻擦干。必要时可用无刺激性的乙醇棉球擦拭并待其完全挥发，以去除皮肤表面油脂，但需注意乙醇可能对某些变应原或皮肤敏感者造成影响，需谨慎使用。

2.标记区域：用记号笔在清洁干燥的皮肤上标记出每个斑贴的位置，或画出试验区的边界，确保敷贴位置清晰可辨，便于后续观察。

3.加样：

*对于预制好的变应原斑贴，直接取用即可。

*对于需要自行加样的斑贴器小室，用移液管或小棉签取适量（通常为10-30μL液体或10-20mg半固体/固体）变应原置于斑贴器的小室内。注意加样量要适中，过多易溢出，过少则可能无法引发反应。固体变应原应研磨成细粉，均匀铺于小室底部或混合于基质中。

*同时设置阴性对照（如仅含溶剂或基质的斑贴）和必要的阳性对照（如已知的标准致敏原，用于验证试验系统的有效性，但非每次必做）。

4.敷贴固定：将加好样的斑贴器按照标记位置紧密贴敷于皮肤上，用手掌轻压斑贴器数秒，确保每个小室都与皮肤完全接触，无气泡，胶带边缘牢固粘住皮肤。嘱咐患者在敷贴期间尽量保持斑贴部位干燥、不受摩擦和牵拉。

（三）斑贴移除与结果判读

1.敷贴时间：标准斑贴试验通常敷贴48小时。在此期间，若患者出现剧烈瘙痒、疼痛或其他明显不适，应及时移除斑贴并评估。

2.首次移除与初步观察：48小时后，小心移除斑贴器，避免撕扯皮肤。移除后，用清水轻轻清洗残留的胶带胶迹（勿用力搓揉），待皮肤完全干燥后，进行首次结果判读。此时的反应可能为早期反应。

3.延迟反应观察：由于部分变应原可能引起迟发性反应，通常在移除斑贴后的72-96小时（即敷贴后3-4天）进行第二次，甚至1周左右进行第三次结果判读。这对于检测迟发型变态反应至关重要。

4.结果记录与分级：按照统一的标准（如国际接触性皮炎研究组ICDRG标准）对反应进行记录和分级。常用的分级如下：

*(-)阴性：无反应。

*(±)可疑反应：轻微红斑。

*(+)弱阳性反应：红斑、浸润，可有少量丘疹。

*(++)强阳性反应：红斑、浸润、丘疹、水疱。

*(+++)极强阳性反应：明显红斑、严重浸润、水疱、大疱。

*(IR)刺激性反应：不同于典型变应性反应的剧烈红斑、坏死等。

记录时需详细描述反应的性质、范围，并标记于对应的变应原位置图上。

二、注意事项

（一