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2025年医院感染的诊断标准

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。诊断医院感染时应首先确定感染部位，结合临床表现、实验室检查、影像学检查及病原学检测结果进行综合判断，同时需排除其他非感染性疾病可能，并考虑感染发生的时间节点（通常为入院48小时后新发或加重，或出院后90天内发生的与住院期间诊疗操作相关的感染）。

一、呼吸系统感染

（一）医院获得性肺炎（HAP）：患者入院时不存在、也不处于潜伏期，入院48小时后发生的肺炎。临床表现包括发热（体温≥38℃或较基础体温升高≥1℃）、咳嗽、咳痰（脓性或黏液脓性痰）、胸痛、呼吸困难，肺部可闻及湿性啰音；影像学检查显示新出现或进展性的肺部浸润影、实变影或间质性改变；实验室检查可见外周血白细胞计数10×10?/L或4×10?/L，伴或不伴核左移；病原学检查包括痰培养、支气管肺泡灌洗液（BALF）培养、血培养等，若痰定量培养菌落计数≥10?cfu/ml，或BALF定量培养≥10?cfu/ml，或保护性毛刷（PSB）标本定量培养≥103cfu/ml，可明确病原体。需排除肺不张、肺水肿、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征等非感染性疾病。对于免疫功能低下患者（如接受放化疗、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者），可能表现为非典型症状，如低热、乏力、意识模糊等，影像学改变可不典型，需结合更敏感的病原学检测（如分子生物学检测、抗原检测）进行判断，若BALF宏基因组测序（mNGS）检出明确致病菌，且与临床症状及影像学改变相符，也可作为诊断依据。

（二）呼吸机相关肺炎（VAP）：建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气48小时后发生的肺炎，或机械通气撤机、拔管后48小时内发生的肺炎。临床表现除HAP的症状外，还可出现气道分泌物增多、气道阻力增加、氧合指数下降；影像学显示新出现的肺部浸润影；病原学检查中，BALF或PSB定量培养结果具有更高的诊断价值，同时需监测气道分泌物中白细胞及中性粒细胞比例，若气道吸引物白细胞计数25个/低倍视野，上皮细胞10个/低倍视野，提示标本质量合格。对于VAP的诊断，需注意与气道定植菌鉴别，若患者同时存在血流感染且血培养与气道分泌物培养出相同病原体，或胸腔积液培养阳性，可明确诊断。此外，生物标志物如降钙素原（PCT）0.5ng/ml、C反应蛋白（CRP）100mg/L有助于支持感染诊断，但需结合临床情况综合判断。

（三）医疗相关肺炎（HCAP）：患者本次感染前90天内曾住院≥2天，或居住在护理院、长期康复机构等医疗相关机构，或本次感染前30天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或伤口护理，或在透析中心接受透析治疗，入院后发生的肺炎。其诊断标准与HAP类似，但需重点关注患者的医疗暴露史，病原体谱可能更倾向于多重耐药菌（如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等），因此病原学检测应优先考虑覆盖这些病原体，必要时进行耐药基因检测。

（四）上呼吸道感染：包括咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎等。咽炎表现为咽痛、咽部黏膜充血水肿，可伴发热，扁桃体炎可出现扁桃体肿大、表面脓性分泌物；鼻窦炎表现为鼻塞、流脓涕、头痛，鼻窦区压痛，影像学检查（鼻窦CT或MRI）显示鼻窦黏膜增厚、窦腔内积液。需排除病毒感染（如普通感冒），若咽部或扁桃体分泌物培养出化脓性链球菌等致病菌，或鼻窦穿刺液培养阳性，可确诊细菌感染。

二、泌尿系统感染

（一）catheter-associatedurinarytractinfection（CAUTI）：留置导尿管或拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。临床表现包括尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或下腹部疼痛、肾区叩痛，可伴发热（体温≥38℃）；尿常规检查显示白细胞尿（离心尿沉渣白细胞≥10个/高倍视野），或白细胞酯酶阳性、亚硝酸盐阳性；病原学检查中，清洁中段尿培养菌落计数≥10?cfu/ml，或导尿管尖端培养菌落计数≥103cfu/ml，或耻骨上膀胱穿刺尿培养出任何数量的致病菌。对于无症状性菌尿，若患者无尿路刺激症状及全身感染表现，即使尿培养阳性，通常不诊断为感染，除非为孕妇、拟行尿路手术者或免疫功能严重低下者。

（二）非导管相关尿路感染：入院48小时后发生，无留置导尿管史，表现为尿路刺激症状、发热、尿常规异常，清洁中段尿培养菌落计数≥10?cfu/ml，且为单一病原菌。需排除前列腺炎、盆腔炎等邻近器官感染累及尿路的情况。

三、手术部位感染

（一）浅表手术切口感染：手术后30天内发生，仅累及切口皮肤或皮下组织的感染。表现为切口部位红、肿、热、痛，或出现脓性分泌物，可伴局部皮温升高；需从切口分泌物中培养出致病菌，或外科医师判断