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危重病人营养支持

危重病人营养支持现状50%—90%老年人病人会发生营养不良.40%—100%住院病人会发生营养不良。14%—67%的ICU病人得到营养支持。（ESPEN2002年）国内现状我科现状

营养不良的危害影响肌肉、脑、肺、心等重要脏器功能。尤其是对免疫系统功能的影响，使感染发生率明显增高、危重病人的病情迁延不愈。当病人体重丢失大于30%时，恶液质所导致的死亡高风险明显增加。*在处理营养不良的工作中护士是最重要和最佳人选*及时补充优于事后纠正

营养评估入院时即进行评估，且定期评估。病程中是否会使营养状况恶化目前营养状况，明确有无营养不良的风险经口摄入量少于计划摄入量60%~80%，持续5天以上；每日摄入量少于500CKL，持续5天以上。

营养支持需要量及途径需要量（按体重估算）代谢支持时：80.6~125KJ(20~30Kal)/(kg.d)营养治疗时：125.4~146kJ(30~35KCal)/(kg.d)热、氮比为：104.5KJ（25Kal/Kg.d)：1g途径：营养支持的途径：肠外（PN）和肠内（EN）

肠外与肠内营养临床应用原则

美国肠外与肠内营养学会(ASPEN)2002年

肠外营养肠外营养的配方（常用制剂）每日提供人体所需七大营养物质:脂肪乳剂提供热量所占比例为:30%~50%（英脱利匹特）碳水化合物提供热量所占比例为：50%~70%（50%葡萄糖）水:40~60ml/(kg.d)蛋白质:1~2g/(kg.d)（复合氨基酸制剂）电解质（钾、钠、钙等）维生素（尤其B族维生素）（水乐维他）微量元素（安达镁）

肠外营养某些临床误区与不足误区1、单输氨基酸：对肝、脑、肾、静脉（高渗）产生不利影响。2、单输脂肪乳:代谢并发症、发热、脂肪代谢综合征、自身免疫性贫血、静脉输注系统并发症。3、糖加脂肪乳：脂肪乳剂破溶。4、应经CV输注的营养液却经PV输注。5、加药顺序。不足肠粘膜屏障功能障碍导致细菌易位、肝功能受损、代谢性疾病、脓毒症。

应激性溃疡病人肠外营养方法开始1~2天给半量即1/2脂肪乳、1/2氮、糖可多些。2~4天逐渐增至2/3量。4~6天至全量。

肠内营养肠内营养的配方膳食选择应根据消化功能确定消化功能受损：要素饮食代谢功能障碍：糖尿病饮食正常代谢：含膳食纤维饮食

肠内营养途径鼻胃管：支持小于30天优点：为容量大、对营养液渗透浓度不敏感。缺点：返流、误吸鼻肠管：对容易产生返流、误吸者用。经皮胃造口（PEG）长期营养支持者。*神经系统疾病所致吞咽障碍用PEG。

肠内营养并发症及原因恶心、呕吐、腹泻原因：1、与病人因素有关：乳蛋白不耐受、低蛋白血症、脂肪酶不足、脂肪吸收不良。2、与肠内营养制剂有关：脂肪比例高、高渗透压配方、温度低。3、与输注速度有关：推注、输注速度过快。4、其它原因：营养液污染

肠内营养并发症处理1、注意速度、浓度、剂量：开始时低浓度、速度慢、量少，长期实施口服或肠内营养的患者更应慢。2、选用合适EN制剂。3、含膳食纤维、消化酶配方的应用。4、温度：30~40度,无菌配制营养液。5、食物中脂肪含量：采用正常或低脂肪量。6、膳食不耐受：改变处方组成（乳蛋白不耐受）。

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