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研究报告

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经腰椎椎弓根椎体截骨联合经关节突截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形

一、强直性脊柱炎后凸畸形的概述

1.1.强直性脊柱炎的流行病学特点

(1)强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一种慢性炎症性脊柱疾病，主要累及骶髂关节、脊柱和脊柱旁软组织。根据世界卫生组织（WHO）的统计，全球约有5000万人患有强直性脊柱炎，其中，亚洲地区的患病率较高，尤其是东亚和南亚地区。据统计，我国强直性脊柱炎的患病率约为0.3%，患者数量超过百万。近年来，随着人口老龄化加剧以及生活方式的改变，强直性脊柱炎的发病率呈上升趋势。

(2)强直性脊柱炎的发病年龄主要集中在20-40岁之间，男性患者多于女性。据统计，男女患病比例为2:1。该疾病具有家族聚集性，家族中如果有强直性脊柱炎患者，其亲属患病风险显著增加。此外，强直性脊柱炎患者的发病与遗传因素密切相关，研究发现，强直性脊柱炎患者中，HLA-B27阳性率可达90%以上，而普通人群中，HLA-B27阳性率仅为4%-6%。值得注意的是，HLA-B27并非强直性脊柱炎的唯一遗传因素，还有其他基因位点与该疾病的发生发展有关。

(3)强直性脊柱炎的发病机制尚不完全明确，但研究表明，炎症反应在其中起着关键作用。炎症因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-17（IL-17）等在疾病的发生发展中起重要作用。此外，强直性脊柱炎患者脊柱和关节的病理变化主要包括滑膜炎、骨侵蚀、新骨形成和脊柱融合。这些病理变化导致患者出现腰背痛、晨僵、活动受限等症状。由于强直性脊柱炎的早期症状不典型，容易与其他疾病混淆，因此，早期诊断和及时治疗对改善患者预后至关重要。

2.2.后凸畸形的诊断标准

(1)后凸畸形的诊断标准主要基于临床表现、影像学检查和实验室检查。临床表现包括患者的主观症状，如腰背痛、活动受限等，以及客观体征，如脊柱后凸畸形、活动度降低等。影像学检查是诊断后凸畸形的重要手段，其中X光片是最常用的检查方法，可以显示脊柱的形态变化，如椎体前缘侵蚀、椎间盘间隙狭窄、椎体融合等。CT和MRI检查则可以更清晰地显示脊柱的软组织结构和骨侵蚀情况。

(2)X光片诊断后凸畸形的常用指标包括Cobb角、椎体前缘高度和椎体形态等。Cobb角是测量脊柱后凸程度的重要指标，通常以脊柱两侧椎体上缘的连线所形成的夹角来表示。正常脊柱的Cobb角应小于10度，而大于10度的后凸畸形则被视为异常。椎体前缘高度的改变也是诊断后凸畸形的重要依据，椎体前缘高度的降低通常提示脊柱后凸畸形的进展。此外，椎体形态的变化，如椎体前缘侵蚀、椎间盘间隙狭窄等，也是诊断后凸畸形的重要影像学特征。

(3)实验室检查主要用于排除其他可能引起脊柱后凸畸形的疾病，如骨质疏松症、感染性脊柱炎等。血液检查中，C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）是常用的炎症指标，它们在强直性脊柱炎等炎症性疾病中升高。此外，血清学检查如抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）和抗核抗体（ANA）等也有助于鉴别诊断。对于疑似强直性脊柱炎的患者，HLA-B27基因分型是重要的辅助诊断手段。通过综合临床表现、影像学检查和实验室检查，可以较为准确地诊断脊柱后凸畸形及其病因。

3.3.后凸畸形的临床特点

(1)后凸畸形的临床特点主要包括疼痛、活动受限和外观畸形。疼痛是患者最常见的症状，通常表现为腰背部持续性疼痛，可放射至臀部、大腿后侧或小腿。疼痛程度因人而异，轻者可忍受，重者可能导致患者夜间痛醒。据调查，约80%的患者在疾病早期出现疼痛症状。案例中，一位52岁的男性患者因后凸畸形导致的腰背痛，严重影响日常生活和工作。

(2)活动受限是后凸畸形的另一个重要临床特点。患者可能出现脊柱活动度降低，尤其是前屈、后伸和旋转等动作受限。据统计，约60%的患者存在脊柱活动受限。这种活动受限不仅影响患者的日常生活，还可能导致心理负担加重。例如，一位45岁的女性患者因后凸畸形导致弯腰困难，无法进行日常家务活动，进而出现焦虑和抑郁情绪。

(3)外观畸形是后凸畸形的显著特征，表现为脊柱向后弯曲，形成驼背状。这种畸形不仅影响患者的体型，还可能导致胸廓变形，影响心肺功能。据统计，约70%的后凸畸形患者存在外观畸形。严重者可能因脊柱后凸导致胸腔容积减小，进而引起呼吸困难。案例中，一位60岁的男性患者因后凸畸形导致胸廓变形，出现胸闷、气促等症状，需长期吸氧治疗。此外，后凸畸形还可能增加患者骨折的风险，尤其是在胸椎和腰椎区域。

二、传统治疗方法及局限性

1.1.药物治疗

(1)药物治疗是强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）治疗的重要手段，旨在缓解疼痛、改善功能和生活质量。常用的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、改善