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第六章外科感染

第一节概述一、基本概念外科感染：是动物有机体与侵入体内的致病微生物相互作用所产生的局部和全身反应。外源性感染：致病菌通过皮肤或粘膜面的伤口侵入有机体某部，随着循环带至其他组织或器官内的感染过程。隐性感染：是侵入有机体内的致病菌当时未被消灭而隐藏存活于某部，当有机体全身或局部的防卫能力降低时则发生的感染。单一感染和混合感染（了解）二、外科感染的特点绝大部分外科感染是由外伤引起。一般均有明显的局部症状。常为混合感染。损伤组织或器官常发生化脓和坏死过程，治疗后局部常形成瘢痕组织。三、致病菌外科感染常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等。四、病程演变影响因素：致病菌的毒力：种类、菌株、数量、繁殖速度和毒素性质等。局部抵抗力：伤口的大小、深浅、有无异物、死腔、血肿和坏死组织；血液循环。全身抵抗力：年龄、营养等。及时和正确的治疗。结局：局限化、吸收或形成脓肿。转为慢性感染。感染扩散：引起严重的全身感染。五、临床表现及诊断局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍。全身症状：发热、精神差，饮食欲下降等。实验室检查：白细胞计数增加和核左移等。六、治疗防治原则：消除感染病因和毒性物质增强人体的抵抗力和修复能力局部疗法：休息和患部制动外用药：改善局部循环，散瘀消肿，加速感染局限化，一般适用于浅部感染。中药：新鲜蒲公英、紫花地丁、马齿苋、败酱草捣烂外敷，用于浅部感染初期。硫酸镁溶液湿敷，用于蜂窝织炎、淋巴结炎鱼石脂软膏，用于疖等较小感染中期物理疗法：改善局部血液循环，热敷或湿热敷，超短波、红外线手术治疗六、治疗全身疗法：抗菌支持疗法：纠正酸碱水盐代谢的失衡补充多种维生素和矿物质：VB、VC、钙等应用肾上腺皮质激素球蛋白、输血等氨基酸、脂肪乳等对症疗法：强心、利尿、解热、解毒、镇痛、改善胃肠功能第二节局部的外科感染一、疖定义是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。治疗早中期：物理疗法(热)、外敷鱼石脂软膏外敷、局部封闭。成熟期：手术切开治疗。对未成熟的疖不要随意挤压，防止感染扩散。二、痈定义是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。症状呈一片稍隆起的紫红色浸润区，质地坚硬，界限不清，在中央部的表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状，象火山口；局部剧痛，并伴有明显的全身症状。全身治疗：镇痛、抗菌、对症和支持疗法。局部处理：同疖三、脓肿（临床多见）在任何组织或器官内形成外有脓肿膜包裹，内有脓汁潴留的局限性脓腔称为脓肿。症状：浅在性脓肿、深在性脓肿治疗：脓肿抽出法、切开法、摘除法四、蜂窝织炎（临床多见）定义是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织内发生的急性弥漫性化脓性炎症称为蜂窝织炎。特征是形成浆液性、化脓性和腐败性渗出液并伴发明显的全身症状。特点是不易局限，扩展迅速。