肾盂输尿管癌的护理措施.docVIP

肾盂输尿管癌的护理措施

肾盂输尿管癌是起源于肾盂或输尿管黏膜上皮的恶性肿瘤，其护理措施需贯穿术前、术后、康复期及终末期全病程，以降低并发症风险、提升患者生存质量、延长生存期为核心目标。以下从围手术期护理、并发症管理、心理支持、康复指导及健康宣教五个维度展开详细阐述。

一、围手术期护理

围手术期护理是确保手术安全、促进术后恢复的关键环节，需根据手术类型（如根治性肾输尿管切除术、内镜下肿瘤切除术）制定个性化方案。

（一）术前护理

病情评估与准备

全面检查：协助完成血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物（如尿脱落细胞学、CEA）、影像学检查（CTU、MRI）等，明确肿瘤分期及患者身体耐受度。

肠道准备：根治性手术需清洁肠道，术前1-2天进流质饮食，术前晚及术晨灌肠或口服泻药，预防术中肠道损伤及术后感染。

皮肤准备：备皮范围包括手术侧腰腹部及会阴部，若需输尿管镜手术，需清洁尿道口及周围皮肤。

症状管理

血尿护理：观察尿液颜色、性状及量，记录24小时尿量。若出现肉眼血尿，嘱患者卧床休息，多饮水（每日2000-3000ml）以稀释尿液，必要时遵医嘱使用止血药物（如氨甲环酸）。

疼痛护理：若肿瘤侵犯周围组织引发腰腹部疼痛，可采用热敷、体位调整（如健侧卧位）缓解，必要时给予非甾体抗炎药（如布洛芬）。

心理干预

术前向患者及家属讲解手术目的、流程及预期效果，减轻对手术的恐惧。可邀请康复患者分享经验，增强治疗信心。

（二）术后护理

生命体征监测

术后24小时内持续心电监护，每30分钟记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度。若出现血压下降、心率加快，需警惕出血或休克，立即报告医生。

观察体温变化，术后3天内低热（＜38.5℃）多为吸收热，超过38.5℃需考虑感染，及时进行血培养及药敏试验。

管道护理

引流管管理：妥善固定肾周引流管、输尿管支架管（双J管），保持引流通畅，避免扭曲、受压。记录引流液的颜色、量及性状：

肾周引流液：术后1-2天为淡红色血性液，量逐渐减少，若突然增多或颜色鲜红，提示腹腔内出血。

双J管：观察尿液颜色，若出现血尿加重，可能为管道刺激所致，嘱患者多饮水、减少活动。

导尿管护理：每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，保持尿道口清洁，避免逆行感染。术后3-5天待膀胱功能恢复后拔除。

饮食与活动指导

饮食：术后6小时禁食禁水，待胃肠蠕动恢复（排气后）可进流质饮食（如米汤、菜汤），逐渐过渡至半流质（粥、烂面条）及普食。鼓励患者多摄入高蛋白（鱼、蛋、奶）、高维生素（新鲜蔬果）食物，促进伤口愈合。

活动：术后6-8小时可在床上翻身，24小时后可下床活动（根据患者耐受度调整），避免剧烈运动以防引流管脱落或伤口裂开。根治性手术患者需避免弯腰、提重物等动作，防止肾周血肿。

二、并发症的预防与护理

肾盂输尿管癌术后常见并发症包括出血、感染、尿漏、输尿管狭窄等，需早期识别并及时干预。

（一）出血

原因：手术创面渗血、血管结扎线脱落、凝血功能异常。

表现：引流液鲜红且量＞100ml/h，血压下降、心率加快、面色苍白。

护理措施：

立即平卧，吸氧，建立静脉通路，快速补液。

遵医嘱使用止血药物（如血凝酶），必要时输血。

若保守治疗无效，需做好二次手术止血准备。

（二）感染

原因：手术创伤、引流管留置时间过长、免疫力低下。

表现：发热（＞38.5℃）、伤口红肿渗液、尿液浑浊、白细胞计数升高。

护理措施：

严格无菌操作，定期更换引流袋（每周1-2次），保持伤口敷料干燥。

遵医嘱使用抗生素（如头孢曲松），鼓励患者多饮水以冲洗尿路。

若出现尿路感染，可口服碳酸氢钠碱化尿液，缓解尿频、尿急症状。

（三）尿漏

原因：输尿管吻合口愈合不良、引流管堵塞。

表现：引流液突然增多（每日＞500ml）、伤口渗液、腹胀、腹痛。

护理措施：

保持引流管通畅，避免扭曲受压，必要时用生理盐水低压冲洗。

记录漏尿量，监测电解质（如血钾、血钠），预防电解质紊乱。

若漏尿持续超过1周，需考虑手术修补。

（四）输尿管狭窄

原因：手术瘢痕形成、肿瘤复发、支架管刺激。

表现：术后出现腰腹部胀痛、肾积水（B超提示肾盂分离＞10mm）。

护理措施：

定期复查B超或静脉肾盂造影，监测肾积水情况。

若狭窄程度较轻，可通过输尿管扩张术或置入支架管缓解；若狭窄严重，需手术切除狭窄段并重新吻合。

三、心理护理与社会支持

肾盂输尿管癌患者常因疾病进展、治疗副作用（如化疗脱发、乏力）出现焦虑、抑郁等心理问题，需多维度提供支持。

（一）心理评估与干预

评估工具：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）定期评估患者心理状态。

干预措施：

倾听与共情：鼓励患者表达内心感受，如对死亡的恐惧、对家庭的愧疚，给予情感支持。

认知行为疗法：帮助患者纠正“癌症=死亡”的错误认知，引导其关注治疗效果及生活中的积极事件。

放松