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昏迷气切套管护理措施
一、气切套管的基础管理
（一）套管固定与位置维护
昏迷患者因无法自主配合，气切套管的固定需达到**“牢固且舒适”的平衡。首先，固定带的松紧度以能伸入1-2指为宜，过松易导致套管移位、脱出，过紧则可能压迫颈部皮肤引发压疮或影响血液循环。每日需检查固定带的完整性，若出现潮湿、污染或弹性下降，应立即更换。其次，需每日观察颈部皮肤情况，尤其是下颌、耳后等固定带接触部位，可涂抹皮肤保护剂**（如凡士林）减少摩擦损伤。若患者存在躁动，可在医生指导下适当约束上肢，但需注意约束带的松紧度，避免影响肢体血液循环。
（二）气囊管理
气囊的主要作用是封闭气道，防止呼吸机漏气或口腔分泌物误吸。昏迷患者通常使用高容量低压气囊，充气后压力应维持在25-30cmH?O（可通过气囊压力表监测）。需注意以下要点：
定期放气与充气：每4-6小时放气一次，每次5-10分钟，放气前需彻底吸净口腔及气道分泌物，避免分泌物流入下呼吸道。放气时动作轻柔，防止气囊突然减压导致套管移位。
气囊压力监测：每日至少监测2次气囊压力，若压力过高，需缓慢放气至目标范围；若压力过低，应查找原因（如气囊破裂、漏气）并及时处理。
避免过度充气：长期过高的气囊压力可能压迫气管黏膜，导致黏膜缺血、坏死甚至气管食管瘘，需严格控制压力范围。
二、气道湿化与痰液引流
（一）气道湿化
正常呼吸道的湿化功能可使吸入气体湿度达到100%（相对湿度），而气切患者气道直接与外界相通，湿化功能丧失，易导致痰液干燥结痂，堵塞气道。常用湿化方法包括：
持续气道湿化：通过输液泵将0.9%生理盐水或无菌注射用水以4-6ml/h的速度持续滴入气道，湿化液温度保持在32-35℃，避免过冷或过热刺激气道。
雾化吸入：每日2-3次，使用生理盐水+氨溴索（或乙酰半胱氨酸）进行雾化，每次15-20分钟。雾化时需密切观察患者呼吸情况，若出现呛咳、呼吸困难，应立即停止雾化并吸痰。
人工鼻（热湿交换器）：适用于自主呼吸或低通气支持的患者，可模拟人体鼻腔的湿化、加温功能，减少气道水分丢失。但需注意，人工鼻不能替代持续湿化，若患者痰液黏稠，仍需联合其他湿化方法。
（二）有效吸痰
吸痰是预防气道堵塞、降低肺部感染的关键措施。昏迷患者无法自主咳痰，需严格遵循以下操作规范：
吸痰时机：出现以下情况时需立即吸痰：①气道内可闻及明显痰鸣音；②呼吸机气道压力升高（超过基础值10cmH?O）；③患者出现呼吸困难、血氧饱和度下降（90%）；④咳嗽反射明显时。
吸痰操作要点：
准备工作：吸痰前给予患者100%氧气吸入2-3分钟，提高血氧饱和度，预防吸痰时缺氧。
吸痰管选择：吸痰管直径应小于气切套管内径的1/2（例如，8号气切套管应选择≤12F的吸痰管），避免堵塞气道。
操作手法：吸痰管插入深度以超过套管末端1-2cm为宜，插入时动作轻柔，避免刺激气道黏膜；吸引时边旋转边退出，吸引时间**≤15秒**，两次吸痰间隔至少3分钟，每次吸痰后给予纯氧吸入。
无菌原则：吸痰过程需严格无菌操作，口腔吸痰与气道吸痰应使用不同的吸痰管，吸痰管一次性使用，吸痰用物（如生理盐水、手套）每日更换。
三、感染预防与控制
（一）环境管理
昏迷患者免疫力低下，气切部位易成为感染源，需严格控制病房环境：
空气净化：病房每日通风2次，每次30分钟，通风时注意保暖；使用空气消毒机（如紫外线循环风消毒机）每日消毒2次，每次1小时。
物品清洁与消毒：呼吸机管道、湿化器、吸痰用物等每日更换消毒；患者的床单元（床单、被套、枕套）每周更换2次，若被污染需立即更换；医护人员接触患者前需严格洗手或使用速干手消毒剂。
（二）切口护理
气切切口是细菌侵入的主要途径，需每日进行切口护理：
操作步骤：首先吸净气道及口腔分泌物，然后用0.5%聚维酮碘或0.9%生理盐水棉球由内向外环形消毒切口周围皮肤（范围直径≥5cm），消毒后用无菌纱布覆盖切口，纱布每日更换2次，若被分泌物污染需立即更换。
观察要点：每日观察切口有无红肿、渗液、渗血或脓性分泌物，若出现异常，需取分泌物做细菌培养，并根据培养结果调整抗生素。同时，注意观察切口周围皮肤有无湿疹或过敏反应，若患者对胶布过敏，可使用无纺布透气胶带或皮肤保护膜。
（三）口腔护理
昏迷患者口腔自洁能力丧失，口腔内细菌易通过气道进入肺部引发感染。每日需进行2-3次口腔护理：
护理液选择：根据口腔pH值选择合适的护理液，如pH值偏酸性（7）可使用2%碳酸氢钠溶液，pH值偏碱性（7）可使用0.9%生理盐水或1%过氧化氢溶液。
操作方法：使用无菌棉球或口腔护理刷轻柔擦拭口腔黏膜、牙齿、舌面及牙龈，避免损伤口腔黏膜。若患者有假牙，需取下假牙进行清洁消毒。护理后检查口腔有无溃疡、出血或真菌感染（如白色念珠菌感染），及时给予相应处理。
三、并发症的观察与处理
（一）套管
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