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目录1.急性缺血性脑卒中概述

2.急性缺血性脑卒中评估

3.急性缺血性脑卒中治疗原则

4.急性缺血性脑卒中药物治疗

5.急性缺血性脑卒中血管内治疗

6.急性缺血性脑卒中康复治疗

7.急性缺血性脑卒中预防

8.急性缺血性脑卒中预后与随访

01急性缺血性脑卒中概述

定义与流行病学定义急性缺血性脑卒中是指因脑部血流供应突然中断，导致脑组织缺血缺氧，引发的一系列临床综合征。其定义主要基于影像学检查发现脑部缺血灶，并结合临床表现。流行病学特点急性缺血性脑卒中是全球范围内最常见的卒中类型，约占所有卒中的60%-80%。在我国，随着人口老龄化加剧，急性缺血性脑卒中的发病率呈逐年上升趋势，每年新发病例数超过200万。发病原因急性缺血性脑卒中的发病原因复杂，主要包括动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒等。其中，动脉粥样硬化是最主要的病因，占全部病例的60%-70%。

病因与发病机制动脉粥样硬化动脉粥样硬化是急性缺血性脑卒中的主要病因，约占60%-70%。它是指动脉内壁的脂质沉积、纤维组织增生和钙化，导致血管壁增厚、变硬，从而影响血流。高血压高血压是导致急性缺血性脑卒中的重要危险因素，可增加血管壁的损伤和粥样硬化风险。据统计，高血压患者发生脑卒中的风险比正常血压人群高4-5倍。血流动力学改变血流动力学改变如血流速度减慢、血压波动等，可导致脑部血流供应不足。这种改变可能是由于心脏泵血功能异常、血管狭窄或痉挛等因素引起的。

临床表现与诊断主要症状急性缺血性脑卒中常见症状包括突然发生的局灶性神经功能缺损，如肢体无力、言语不清、面部麻木等。约80%的患者出现一侧肢体功能障碍，约40%的患者伴有言语障碍。诊断依据诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查。病史中注意询问发病时间、症状演变等。体格检查要关注神经系统体征，如肌力、肌张力、感觉障碍等。影像学检查包括CT和MRI，可明确脑缺血灶位置和大小。快速评估对疑似急性缺血性脑卒中患者，需进行快速评估以确定治疗时机。常用的评估工具如美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和快速卒中评分（RACE），这些量表能帮助医生迅速判断病情严重程度。

02急性缺血性脑卒中评估

病史采集发病时间详细询问发病时间对于判断病情至关重要。急性缺血性脑卒中通常在发病后几分钟到数小时内症状明显，了解发病时间有助于评估病情的紧急程度。症状描述询问患者或家属关于症状的描述，包括肢体无力、言语不清、视觉障碍等。症状的持续时间和程度对于判断病情的严重性有重要意义。既往病史了解患者的既往病史，特别是高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等慢性疾病，这些病史与急性缺血性脑卒中的发生密切相关。

体格检查神经系统检查进行全面的神经系统检查，包括意识状态、瞳孔大小、对光反应、肢体肌力、肌张力、共济运动、感觉障碍等。这些检查有助于评估脑部功能受损情况。生命体征监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率和体温。血压的异常波动可能提示脑部血管病变或心脏功能问题。血管检查检查颈动脉和股动脉搏动，评估血管的通畅性。听诊双颈动脉和股动脉，注意血管杂音，这些可能表明血管狭窄或闭塞。

辅助检查头颅CT头颅CT是急性缺血性脑卒中的首选影像学检查，能快速发现脑梗死灶。通常在发病后数小时内可见低密度影，有助于早期诊断和鉴别诊断。磁共振成像（MRI）MRI能提供更详细的脑部结构信息，对于发现脑梗死灶、判断病灶范围和评估病情有重要价值。尤其在发病24小时后，MRI比CT更敏感。脑部血管造影脑部血管造影可显示脑部血管的详细信息，是诊断脑动脉狭窄或闭塞的金标准。对于考虑血管内治疗的患者，此项检查尤为关键。

03急性缺血性脑卒中治疗原则

一般治疗生命支持维持患者的生命体征稳定，包括保持呼吸道通畅、监测血压和心率等。对于昏迷或呼吸衰竭的患者，可能需要气管插管或呼吸机辅助呼吸。营养支持急性期患者往往存在吞咽困难，需要营养支持。可以通过静脉营养或鼻饲管给予营养，保证患者的基本营养需求。并发症预防积极预防并发症，如压疮、肺炎、深静脉血栓等。定时翻身、保持床单位干燥、鼓励患者咳嗽和深呼吸等措施可降低并发症风险。

药物治疗抗血小板聚集常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成。阿司匹林通常剂量为每日75-325毫克，氯吡格雷剂量为每日75毫克。抗凝治疗适用于有明确抗凝指征的患者，如房颤合并脑卒中。常用药物有华法林、肝素等。华法林目标国际标准化比值（INR）为2.0-3.0。溶栓治疗时间窗内（通常为发病后4.5小时内）可进行溶栓治疗，常用药物为重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。溶栓治疗可显著降低死亡率和残疾率。

血管内治疗血管内溶栓通过导管将溶栓药物直接注入血栓部位，快速溶解血栓，恢复血流。适