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医院护理人员手卫生规范培训教材

前言

手卫生，作为医院感染控制中最简单、最有效、最经济的关键措施，是保障患者安全、降低医院感染发生率的核心环节。护理人员作为与患者接触最为频繁的群体，其手卫生依从性和规范性直接关系到医疗质量与患者预后。本培训教材旨在系统阐述手卫生的重要性、规范操作流程、明确执行指征及相关管理要求，以期提升全体护理人员的手卫生意识与实践能力，共同构筑医院感染防控的第一道坚实防线。

第一章手卫生的重要性与基本原则

1.1手卫生的定义与内涵

手卫生是指所有手部清洁行为的总称，具体包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。其核心目的在于去除或杀灭手部皮肤上的微生物，特别是致病微生物，从而切断通过手传播病原体的途径。

1.2手卫生在医院感染控制中的战略地位

大量流行病学研究证实，医护人员的手是医院感染传播的主要媒介。病原体可通过医护人员的手从一个患者传播至另一个患者，或从污染的环境表面转移至患者。有效的手卫生能够显著降低多重耐药菌的传播风险，减少呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、尿路感染等医院感染的发生，是提升患者安全目标的基石。

1.3手卫生的基本原则

*预防为主原则：将手卫生视为日常护理操作的前置程序和必备环节。

*指征导向原则：严格遵循手卫生指征，在规定的时刻执行手卫生。

*方法正确原则：采用规范的洗手或手消毒方法，确保清洁或消毒效果。

*全员参与原则：手卫生是所有医护人员的共同责任，需形成自觉行为。

第二章手卫生的基本概念与指征

2.1手卫生的主要方式

*洗手(HandWashing)：指用肥皂或皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

*卫生手消毒(AntisepticHandRubbing)：指用含醇类或非醇类速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

*外科手消毒(SurgicalHandAntisepsis)：指外科手术前医护人员用肥皂（皂液）或抗菌皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

2.2手卫生指征（“何时需执行手卫生”）

严格掌握并准确判断手卫生指征是规范执行的前提。以下为核心指征：

1.接触患者前：包括进行护理操作前、触摸患者黏膜、破损皮肤或侵入性操作前等。目的是保护患者，避免将手部微生物传递给患者。

2.清洁/无菌操作前：如进行注射、输液、置管、换药、采集标本等操作前。此环节对预防操作相关感染至关重要。

3.接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或其污染物品后：无论是否戴手套，均需执行手卫生。目的是保护医护人员自身，并防止将污染物传播给其他患者或环境。

4.接触患者后：完成对患者的护理操作后，即使手部未直接接触患者体液，也需进行手卫生。

5.接触患者周围环境后：触摸患者床单位、床头柜、医疗器械表面等可能被污染的环境物体表面后。

特别提示：当手部有肉眼可见污染时，必须首先使用肥皂（皂液）和流动水洗手。

第三章手卫生的具体方法与操作流程

3.1洗手（流动水+肥皂/皂液）

3.1.1适用场景

*手部有肉眼可见的污染物时。

*接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

*直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

3.1.2操作步骤（“七步洗手法”）

1.湿润：流动水湿润双手，掌心相对，手指并拢。

2.涂抹：取适量肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

3.揉搓：认真揉搓双手至少15秒，具体步骤为：

*掌心相对，手指并拢相互揉搓；

*手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；

*掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；

*弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

*一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行；

*将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

*必要时增加对手腕的清洗。

4.冲洗：流动水彻底冲洗双手，注意指尖向下，避免污水倒流。

5.干燥：用清洁的干手巾或一次性干手纸巾擦干双手，或使用干手器烘干。

6.关水龙头：如为非感应式水龙头，应用已清洁的手部或一次性纸巾包裹关闭，避免再次污染。

3.2卫生手消毒（速干手消毒剂）

3.2.1适用场景

*手部无肉眼可见污染物时，在以下情况使用：

*接触患者前。

*清洁/无菌操作前。

*接触患者后。

*接触患者周围环境后。

*接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等之后（若手部无可见污染）。

3.2.2操作步骤

1.取液：按产品说明书取适量速干手消毒剂于掌心。通常成人需覆盖双手所有皮肤，约3-