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2025年医院医保自检自查报告

为全面落实医保基金安全管理主体责任，切实规范医疗服务行为，本院严格对照《医疗保障基金使用监督管理条例》《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》及2025年国家、省、市医保部门最新政策要求，于2025年9月至11月开展了为期3个月的医保基金使用全流程自查工作。本次自查覆盖门诊、住院、药房、收费、信息等12个重点部门，抽取2025年1-8月医保结算数据32.6万条，抽查病历4200份（其中住院病历2800份、门诊病历1400份），调取药品耗材进销存记录16.8万条，通过数据比对、现场核查、人员访谈等方式，系统梳理医保管理各环节风险点，现将自查情况报告如下：

一、