2025年上门假肢适配服务协议.docxVIP

2025年上门假肢适配服务协议

甲方（服务提供方）：[填写公司全称]

法定代表人/负责人/授权代表：[填写姓名]

职务：[填写职务]

注册地址/经营地址：[填写地址]

联系电话：[填写电话]

邮箱：[填写邮箱]

乙方（服务接受方）：[填写姓名或机构名称]

（如为自然人）身份证件号码：[填写证件号码]

（如为机构）统一社会信用代码：[填写代码]

联系地址：[填写地址]

联系人：[填写姓名]

联系电话：[填写电话]

紧急联系人及电话：[填写信息]

根据甲乙双方协商一致，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，就甲方为乙方提供上门假肢适配服务事宜，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方同意根据乙方需求，在乙方指定的地址提供上门假肢适配服务。服务具体项目包括但不限于：

（1）对乙方残肢进行专业评估和清洁护理指导；

（2）进行精确的假肢测量取型；

（3）提供选定品牌和型号的假肢进行试穿；

（4）根据试穿情况对假肢进行必要的调整和优化；

（5）进行假肢基本功能和使用方法的现场教学；

（6）提供初次使用后的注意事项说明和预约复访服务。

1.2本次上门服务地点为：乙方位于[填写详细地址]的住所。

1.3预计服务时间：自[填写开始日期]起至[填写预计结束日期]止，或完成[填写服务次数/具体项目]为止。

第二条服务费用与支付方式

2.1本协议项下上门假肢适配服务的总费用为人民币[填写金额]元（大写：[填写大写金额]）。

2.2该费用包含[请根据实际情况选择并填写：/不包含]假肢本身的费用、上门服务费、必要的调整材料费、交通费等。

2.3支付方式：乙方应通过[请根据实际情况选择并填写：/现金/银行转账/其他方式]方式支付。

2.4付款节点：乙方应于[请根据实际情况选择并填写：/服务开始前/服务完成时/预付人民币[填写金额]元，尾款人民币[填写金额]元于服务完成时支付]支付上述费用。

2.5如遇国家政策调整、原材料价格显著变动等因素导致服务成本增加，经双方协商一致，可对费用进行调整。

第三条双方权利与义务

3.1甲方权利与义务：

（1）甲方有权要求乙方提供必要的配合，如告知相关健康状况、清理服务空间等。

（2）甲方保证派遣具备相应资质和经验的服务人员上门提供服务，并佩戴统一标识。

（3）甲方保证提供服务的假肢及辅具均为合法获取、符合国家质量标准和安全要求的合格产品。

（4）服务过程中产生的必要耗材（如袜子、清洁用品等）由[请根据实际情况选择并填写：甲方/乙方]承担。

（5）甲方及其服务人员应对在服务过程中了解的乙方个人隐私信息（包括健康信息、家庭情况等）承担保密义务，非经乙方同意或法律规定，不得泄露。

（6）甲方服务人员应爱护乙方家中财产，如有损坏应予赔偿。

（7）甲方应遵守乙方所在地关于进入居民家庭服务的相关规定。

3.2乙方权利与义务：

（1）乙方有权要求甲方按照本协议约定的时间、内容和标准提供服务。

（2）乙方有权对服务过程进行监督，如发现服务人员行为不当或服务不符合约定，有权提出异议。

（3）乙方应如实告知甲方自身的健康状况、残肢状况、既往病史以及正在使用的药物，并积极配合服务人员完成必要的测量、评估和试穿。

（4）乙方应确保服务地址（住所）环境安全、整洁，具备服务人员进行测量、调整假肢所需的空间和基本条件（如光线、地面平整度等），并告知甲方家中可能存在的安全隐患。

（5）乙方应指定一名联系人，负责与甲方服务人员就服务事宜进行沟通。

（6）乙方应按照本协议约定的时间和金额，及时足额支付服务费用。

（7）乙方应按照甲方提供的指导，正确使用和维护假肢及辅具，并注意日常保养。

（8）乙方有义务配合甲方服务人员进行必要的拍照、记录，用于后续服务跟进或档案建立。

第四条隐私保护与信息保密

4.1甲乙双方确认，在协议履行过程中，双方将严格遵守国家及地方法律法规关于个人信息保护的规定。

4.2甲方承诺对其在服务过程中获取的乙方的个人健康信息、家庭住址、联系方式等敏感信息严格保密，未经乙方书面同意或法律授权，不得向任何第三方泄露。

4.3保密期限为本协议有效期内及协议终止后[填写年限，如：三]年。

第五条服务质量与保证

5.1甲方承诺提供符合国家相关医疗器械标准和行业规范的专业上门假肢适配服务。

5.2甲方服务人员在服务过程中应认真负责，确保操作规范，尽量减少对乙方生活的影响。

5.3如在服务过程中出现设备故障、意外情况等，甲方应及时采取措施处理并告知乙方，协商解决方案。

5.4