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妇科子宫按摩操作规范与评分细则

一、操作规范

子宫按摩是妇科临床常用的一项重要操作技术，主要用于产后、流产后或某些宫腔操作后，通过手法刺激子宫平滑肌收缩，以达到减少出血、促进子宫复旧、预防产后出血等目的。为确保操作的安全性、有效性和规范性，特制定本操作规范。

（一）操作前准备

1.评估患者：详细询问病史，包括当前子宫状态（如产后时间、流产类型、有无宫缩乏力史等）、生命体征、阴道出血情况、有无腹痛及疼痛程度、有无妊娠合并症及并发症等。检查子宫大小、质地、位置、有无压痛，以及阴道流血量、颜色、性质。

2.环境准备：确保操作环境安静、私密、温暖、清洁，必要时进行遮挡，保护患者隐私。

3.用物准备：治疗盘、无菌手套、消毒用品（如碘伏棉球或纱布）、弯盘、卫生纸或纱布、必要时备无菌中单、计量用的容器（如需要评估出血量）。若为产后，可能还需准备宫缩剂（遵医嘱）。

4.操作者准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。

5.患者准备：向患者解释操作目的、方法、可能的感受及配合要点，取得患者知情同意与合作。协助患者取合适体位，一般为膀胱截石位或仰卧屈膝位，暴露外阴部，注意保暖。若患者有尿潴留，应先协助排尿。

（二）操作步骤

1.再次核对与消毒：再次核对患者信息，确认操作指征。操作者戴无菌手套，用消毒棉球或纱布按无菌原则消毒外阴，顺序为由内向外，自上而下（若有恶露，应先清除阴道口及外阴的血块和分泌物）。

2.确定子宫位置与手法选择：

*腹壁单手按摩法：适用于子宫位置较表浅、腹壁较松弛者。操作者一手置于患者下腹部，触摸并固定子宫底部，掌心对准子宫体，另一手（或同一只手的手指）可轻轻按压宫底，感知子宫质地。然后以适当力度，顺时针或逆时针方向，有节律地按摩子宫体，促使子宫收缩变硬。

*腹壁-阴道双手按摩法：适用于子宫收缩乏力较明显、出血较多或单手按摩效果不佳时。操作者一手戴无菌手套（或原有手套），将示指和中指（或全手）轻柔伸入阴道，找到子宫颈，将手指置于子宫前壁或后壁（避免直接按压宫颈内口），向上方提拉，使子宫体上升至腹部易于触及。另一只手置于下腹部，握住子宫体，与阴道内的手配合，进行有节律的挤压、按摩。阴道内的手可同时轻轻按摩子宫颈和子宫下段，协同促进宫缩。

3.实施按摩：

*无论何种手法，按摩时均应注意力度适中，以患者能耐受、子宫体逐渐收缩变硬为度，避免过度用力造成子宫损伤或患者剧烈疼痛。

*按摩频率一般为每分钟数次，持续按摩至子宫收缩良好、出血减少。可间歇性停止按摩，观察子宫是否能维持收缩状态。

*按摩过程中，密切观察患者面色、表情、生命体征变化，询问患者感受。同时注意观察阴道出血量、颜色及有无血块排出。

4.观察与判断：按摩有效的标志是子宫体变硬，轮廓清晰，阴道出血量明显减少。若按摩后子宫仍软，出血未止或增多，应及时报告医生，考虑联合使用宫缩剂或采取其他措施。

5.暂停与终止指征：若患者出现剧烈疼痛、面色苍白、出冷汗、血压下降等异常情况，应立即停止按摩，并报告医生进行处理。

（三）操作后处理

1.整理用物：协助患者擦净外阴，穿好衣裤，整理床单位，采取舒适体位。

2.观察记录：观察患者阴道出血情况、子宫收缩情况、生命体征及自觉症状。清理用物，按医疗废物处理原则分类处置。

3.洗手记录：操作者脱去手套，彻底洗手。准确记录按摩时间、方法、子宫收缩情况、阴道出血量、患者反应及处理措施。

二、评分细则

项目

分值

评分标准

扣分点

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**一、操作前准备(20分)**

1.环境与用物准备

5分

环境符合要求，用物齐全（无菌手套、消毒用品、弯盘等），摆放有序。

环境不达标扣1-2分；用物缺一项扣1分，直至扣完。

2.评估与沟通

10分

准确评估患者情况（子宫位置、质地、出血等），向患者解释操作目的、过程、配合要点，取得知情同意，态度亲切。

未评估或评估不全扣3-5分；未解释或沟通不到位扣2-3分；未取得知情同意扣5分。

3.患者体位与暴露

5分

协助