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医疗质量自查自纠工作总结4篇

第一章自查自纠总体回顾

1.1启动背景

过去十二个月，我院门急诊总量突破86万人次，三四级手术占比升至62.7%，CMI值由1.08升至1.21。业务体量扩张的同时，投诉量同比上升14%，医保拒付案例增加37例，院内感染聚集事件2起。董事会、党委会联合决议，将“医疗质量自查自纠”列为年度“一号工程”，要求“用数据说话、用案例警醒、用系统堵漏”，实现“三个归零”：重大安全隐患归零、群体性投诉归零、医保违规扣款归零。

1.2组织设计

打破传统“质控科单打独斗”模式，建立“1+6+38”工作塔：

“1”指院长担任组长的领导小组，拥有暂停科室手