药店医保自查自纠整改报告7篇.docx

药店医保自查自纠整改报告7篇

第一篇

第一章医保政策落地现状与风险画像

1.1政策传导链条

门店对《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》第18条“真实、完整、可追溯”的理解仍停留在“纸质签字”层面，未把“可追溯”拆解为“系统留痕+影像留痕+物流留痕”。

1.2高频违规场景

①超量售药：同一参保人30天内购买阿托伐他汀超量达到法定剂量3.2倍；②串换销售：用“医用棉签”编码结算“一次性使用注射器”；③空刷套现：深夜23:15—23:42分，同一张社保卡在5分钟内完成3次刷卡，间隔时间与步行购药动线明显不符；④人证不符：店员手持参保人社保卡拍照留痕，但系统人脸识别相似度仅