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员工补充保险协议合同

甲乙双方根据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规，本着平等自愿、公平互利的原则，经友好协商，就乙方为其员工购买补充医疗保险事宜，达成如下协议：

第一条定义

1.1甲方：指[保险公司全称]，是本协议的保险人。

1.2乙方：指[用人单位全称]，是本协议的被保险人，代表其员工参加本补充医疗保险计划。

1.3丙方：指乙方在本协议项下参加补充医疗保险的员工，是被保险人。

1.4保险期间：指本协议约定的补充医疗保险生效及终止的期间，自[生效日期]起至[终止日期]止。

1.5保险责任：指本协议约定的甲方承担赔付责任的情形。

1.6除外责任：指本协议约定的甲方不承担赔付责任的情形。

1.7保险金额：指本协议约定的各项保险责任的赔付限额。

1.8保险费：指乙方为丙方购买本补充医疗保险所需支付的费用。

第二条保险责任与保险金额

2.1甲方承保的保险责任包括但不限于：

2.1.1重大疾病保险：被保险人首次确诊合同约定的重大疾病，甲方按[具体赔付标准，例如：疾病确诊时保单已生效满XX天且未申请理赔]给付重大疾病保险金人民币[具体金额]元。

2.1.2住院津贴保险：被保险人因疾病在二级或以上公立医院住院治疗，甲方按每天[具体津贴金额]元的标准，累计给付住院津贴，每次住院最多给付[具体天数]天，每年累计最多给付[具体天数]天。

2.1.3门诊费用保险：被保险人因疾病在二级或以上公立医院门诊就诊，甲方按[具体赔付比例]赔付门诊费用，每次门诊最多赔付人民币[具体金额]元，每年累计最多赔付人民币[具体金额]元。

2.1.4意外伤害保险：被保险人因意外伤害导致身故，甲方给付身故保险金人民币[具体金额]元；因意外伤害导致伤残，按伤残等级对应比例给付伤残保险金，最高不超过人民币[具体金额]元；意外伤害医疗费用，甲方按[具体赔付比例]赔付，每次事故最多赔付人民币[具体金额]元，每年累计最多赔付人民币[具体金额]元。

2.1.5[其他保险责任，如生育津贴、牙科保险、眼科保险、门诊手术等，根据实际情况约定]。

2.2保险金额：各项保险责任的保险金额按本协议约定执行。

第三条除外责任

3.1下列情形造成的损失，甲方不承担赔付责任：

3.1.1既往症：指在本协议生效前已患有的疾病，或已出现相关症状，或已接受相关治疗的疾病。

3.1.2乙方或丙方故意行为导致的损失。

3.1.3违反法律法规或政策规定的行为导致的损失。

3.1.4战争、军事行动、恐怖袭击、暴乱、核辐射、污染等行为导致的损失。

3.1.5香烟、雪茄等烟草制品导致的疾病或伤害。

3.1.6饮酒导致的疾病或伤害。

3.1.7首次参加本保险计划后[具体天数]日内发生的保险事故。

3.1.8被保险人未遵医嘱，或自伤、自残行为导致的损失。

3.1.9[其他除外责任，根据实际情况约定]。

第四条保险费与缴费方式

4.1保险费：乙方应按照本协议约定的费率和标准，向甲方支付补充医疗保险费。

4.2费率：甲方根据被保险人的年龄段、职位、是否吸烟等因素确定费率。

4.3缴费标准：[具体缴费标准，例如：每人每年人民币XX元]。

4.4缴费方式：乙方应在本协议生效之日起[具体时间]内一次性缴纳本保险期间的全部保费，或按[具体方式]分期缴纳保费。

第五条理赔流程

5.1报案：丙方发生保险事故后，应在[具体时间]内以书面或电话方式向甲方报案。

5.2申请理赔：丙方或受益人应在保险事故发生后[具体时间]内，向甲方提交理赔申请书，并提供以下材料：

5.2.1身份证明文件；

5.2.2医疗诊断证明、费用清单、病历复印件等医疗相关证明材料；

5.2.3事故证明材料（如意外事故发生证明等）；

5.2.4甲方要求的其他相关材料。

5.3审核：甲方在收到理赔申请材料后，应在[具体时间]内进行审核，并将审核结果通知丙方或受益人。

5.4赔付：甲方审核通过后，应在[具体时间]内按照本协议约定将保险金支付给丙方或受益人。

第六条被保险人与受益人

6.1被保险人：本协议项下的被保险人为乙方员工。

6.2身故保险金受益人：身故保险金受益人为丙方自行指定的受益人，丙方应在本协议附件一“受益人指定书”中明确指定。若丙方未指定受益人，或指定受益人后变更受益人未书面通知甲方，则身故保险金作为丙方遗产，由其法定继承人继承。

6.3伤残保险金受益人：伤残保险金受益人为丙方自行指定的受益人，丙方应在本协议附件一“受益人指定书”中明确指定。若丙方未指定受益人，或指定受益人后变更受益人未书面通知甲方，则伤残保险金作为丙方遗产，由