糖尿病慢病管理修改优选.ppt

糖尿病慢病管理修改;一、如何早期发现血糖升高的情况

◆增加血糖检测机会

●日常诊疗

●相关医疗机构

●健康体检

●义诊及健康宣传活动;1.有糖调节受损史;二、高血糖的检出

◆尿糖检测

◆指血血糖测定

◆血浆葡萄糖浓度（PG）测定

◆口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

◆糖化血红蛋白水平（HbA1c）测定;诊断标准;糖代谢分类;2.糖尿病的分型

◆1型（T1DM）

◆2型（T2DM）

◆特殊类型

◆妊娠期糖尿病（GDM）;四、糖尿病饮食计划的制定（营养治疗）

◆根据理想体重和体力活动确定每日总热量

◆三大营养素的分配

◆合理安排餐次

◆科学地选食水果

◆戒烟、限酒

糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗

;;营养治疗的目标;五、糖尿病的运动治疗

◆规律而持续的运动锻炼有助于代谢控制

◆适应症与禁忌症

◆合适的运动方式–低强度、低冲击性、时间持续

◆循序渐进

◆贵在坚持;血压（mmHg）?????????????????≤130/80

●体查：身高、体重、腰围、血压、足背动脉搏动等

●手术治疗

●及时了解血糖的控制水平与波动情况

BMI（kg/m2）????????????????≤24

●治疗方案调整的依据

●相关医疗机构

◆合理安排餐次

●除外脑血管意外

◆尿糖检测

肾功能轻度不全者可选用格列喹

◆戒烟、限酒

●与病程呈正相关

●及时了解血糖的控制水平与波动情况

●预防–足部保护

●治疗：综合治疗+营养神经、改善循环、抗氧化应激药物治疗。

◆分期：Ⅰ-Ⅴ期

减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压

●一线药物：二甲双胍/胰岛素促泌剂或α-糖苷酶抑制剂;◆糖尿病患者运动时需注意：

●餐后运动

●合适的运动强度

●有效的运动时间

●注意低血糖

●避免受伤和意外

●了解血糖变化;六、糖尿病的标准治疗

1.T2DM的控制目标;2.高血糖的治疗路径

以生活方???干预为基础的阶梯式药物治疗

●一线药物：二甲双胍/胰岛素促泌剂或α-糖苷酶抑制剂

●二线药物：促泌剂或α-糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮或

DPP-4抑制剂

●三线药物：基础胰岛素或每日1~2次预混胰岛素+口服降糖药/

GLP-1受体激动剂

●四线药物：胰岛素强化治疗;3.口服降糖药

●双胍类禁用于肾功能不全*、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受手术的患者使用碘化造影剂时，应暂时停用。肾功能不全：血肌酐水平男性133umol/L，女性124umol/L或肾小球滤过率60ml.min-1.1.73m2

●胰岛素促泌剂—磺脲类、格列奈类

使用不当可导致低血糖，特别在老年患者和肝、肾功能不全者，体重增加

肾功能轻度不全者可选用格列喹

●α-糖苷酶抑制剂

●噻唑烷二酮类（TZDs）增加心衰风险体重增加、水肿，单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险

●二肽基肽酶–4（DPP–4）抑制剂;4.胰岛素治疗

◆起始治疗

●基础胰岛素

●预混胰岛素

每日1次或2次;5.其他降糖治疗

●胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂

●手术治疗;七、糖尿病的慢性并发症

1.糖尿病肾病

◆与病程和遗传有关

◆分期：Ⅰ-Ⅴ期

◆综合性治疗：改变生活方式，低蛋白饮食控制血糖，血压，调脂，控制蛋白尿，透析治疗等;2.糖尿病视网膜病变