胆肠吻合术护理措施.docVIP

胆肠吻合术护理措施

一、术前护理：奠定手术安全基础

胆肠吻合术是肝胆外科常见的复杂手术，术前护理的核心目标是优化患者身体状态、降低手术风险并缓解心理焦虑。术前准备需覆盖生理、心理、环境等多个维度，确保患者以最佳状态迎接手术。

（一）全面评估与风险筛查

术前需对患者进行系统评估，重点关注以下内容：

基础疾病控制：详细询问高血压、糖尿病、冠心病等病史，监测血压、血糖、心电图等指标，确保血压稳定在140/90mmHg以下，空腹血糖控制在6-8mmol/L，避免因基础疾病引发术中意外。

肝功能与凝血功能：通过肝功能检查（如胆红素、白蛋白、转氨酶）评估肝脏储备能力，通过凝血四项（PT、APTT、INR、纤维蛋白原）判断凝血功能，若凝血异常需提前补充维生素K或新鲜冰冻血浆。

营养状态评估：长期胆道疾病可能导致患者营养不良，需检测血清白蛋白、血红蛋白等指标。若白蛋白＜30g/L，需通过肠内或肠外营养支持改善营养状态，降低术后感染和吻合口漏风险。

心理状态评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者情绪，针对恐惧手术、担心预后的患者进行心理疏导，介绍手术成功率和成功案例，增强治疗信心。

（二）术前准备与健康指导

肠道准备：术前1-2天指导患者进食流质饮食（如米汤、藕粉），术前1天晚口服聚乙二醇电解质散清洁肠道，避免术中肠道内容物污染腹腔。若患者存在肠梗阻或肠道动力不足，需提前进行灌肠处理。

皮肤准备：术前1天清洁手术区域皮肤（上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线），若患者腹部有毛发需剃除，注意避免损伤皮肤，预防术后切口感染。

呼吸道准备：指导患者练习深呼吸、有效咳嗽和腹式呼吸，吸烟者需提前2周戒烟，减少术后肺部感染和肺不张风险。

用药指导：术前停用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）5-7天，改用低分子肝素过渡抗凝；术前30分钟遵医嘱预防性使用抗生素（如头孢类），降低手术部位感染风险。

二、术中护理：保障手术精准实施

术中护理需围绕手术配合、生命体征监测和患者安全展开，是手术顺利完成的关键环节。

（一）手术室环境与器械准备

环境管理：术前30分钟开启层流净化系统，将手术室温度控制在22-25℃，湿度保持在50%-60%，减少空气中的细菌浓度，降低感染风险。

器械准备：提前检查手术器械（如吻合器、止血钳、吸引器）的完整性和功能，确保腹腔镜设备（若为微创手术）、电凝设备等调试正常，备用器械需高压灭菌，避免术中器械故障延误手术。

（二）术中生命体征监测与应急处理

循环系统监测：持续监测心率、血压、血氧饱和度，建立两条以上静脉通路，快速输注晶体液（如生理盐水）或胶体液（如羟乙基淀粉）维持血容量，若术中出血较多（＞800ml），需及时输血并使用止血药物（如氨甲环酸）。

呼吸系统管理：全身麻醉后保持气道通畅，调整呼吸机参数（潮气量8-10ml/kg，呼吸频率12-16次/分），维持血氧饱和度＞95%，若出现气道压力升高、血氧下降，需及时吸痰或调整呼吸机模式。

体温保护：术中患者体温易因麻醉、腹腔暴露下降，需使用加温毯、加温输液器维持体温在36℃以上，避免低体温导致凝血功能障碍、心律失常等并发症。

（三）手术配合与无菌操作

器械传递精准：洗手护士需熟悉手术步骤，提前准备好所需器械，传递时动作轻柔、精准，避免器械碰撞影响手术视野；巡回护士需及时补充耗材，确保手术流畅进行。

严格无菌操作：手术人员需严格执行手消毒、穿无菌衣、戴无菌手套等流程，手术区域铺无菌单时需覆盖非手术区域，术中若无菌单被污染需及时更换，避免腹腔感染。

三、术后护理：预防并发症与促进康复

术后护理是胆肠吻合术患者康复的核心阶段，需重点关注生命体征监护、并发症预防和康复指导，确保患者顺利度过术后危险期。

（一）术后早期监护：密切观察病情变化

生命体征监测：术后24小时内持续心电监护，每30分钟记录一次心率、血压、血氧饱和度、体温，若出现血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率加快（＞100次/分），需警惕腹腔内出血；若体温＞38.5℃，需结合血常规、C反应蛋白判断是否存在感染。

引流管管理：术后患者通常留置腹腔引流管、T管、胃管等，需做好以下护理：

标识清晰：用不同颜色的标签标注引流管名称（如“腹腔引流管”“T管”），避免混淆。

固定妥善：采用高举平台法固定引流管，防止牵拉导致脱出，引流管长度需适宜，避免患者翻身时受压或扭曲。

观察引流液：每小时观察引流液的颜色、性质和量。腹腔引流液术后1-2天为淡红色血性液，量逐渐减少；若引流液突然增多（＞200ml/h）、颜色鲜红，需警惕活动性出血；若引流液为黄绿色胆汁样液体，需考虑胆漏。T管引流液术后初期为金黄色胆汁，量约300-500ml/d，后期逐渐减少，若T管无胆汁引出，需检查是否堵塞或脱出。

保持通畅：定期挤压引流管（从近心端向远