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脑干梗死患者的护理措施

脑干梗死是指供应脑干的血管发生闭塞，导致脑干组织缺血、缺氧、坏死的急性脑血管疾病。脑干作为人体的“生命中枢”，负责调控呼吸、心跳、意识、体温等基本生命活动，以及吞咽、发音、眼球运动等重要功能。因此，脑干梗死患者的病情通常较为危重，护理工作的专业性、及时性和细致程度直接关系到患者的预后。以下从病情监测、基础护理、并发症预防、康复护理、心理护理五个核心维度，详细阐述脑干梗死患者的护理措施。

一、严密的病情监测：守护生命中枢的“第一道防线”

脑干梗死患者的病情变化迅速，需通过持续、动态的监测及时捕捉危险信号，为抢救争取时间。

1.意识状态监测

意识障碍是脑干梗死最常见的早期表现，也是判断病情严重程度的核心指标。

监测工具：使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估，包括睁眼反应（4分）、语言反应（5分）、肢体运动（6分），总分15分（正常），≤8分为昏迷状态。

监测频率：急性期每30分钟至1小时评估1次；病情稳定后可延长至2-4小时1次。

关键观察点：若患者由清醒转为嗜睡、昏睡，或GCS评分下降≥2分，提示病情恶化（如脑水肿加重、脑疝形成），需立即报告医生。

2.生命体征监测

脑干的延髓和脑桥分别调控呼吸、心跳和血压，生命体征的微小变化可能隐藏致命风险。

呼吸监测：重点观察呼吸频率（正常12-20次/分）、节律（如潮式呼吸、间停呼吸提示脑干功能衰竭）、深度及血氧饱和度（SpO?需维持在95%以上）。若出现呼吸浅慢、发绀或SpO?骤降，需立即清理呼吸道并准备机械通气。

循环监测：监测血压（急性期收缩压维持在140-180mmHg，避免过低导致脑灌注不足）、心率（正常60-100次/分）、心律（警惕房颤、室速等心律失常）。若血压骤升（＞200/110mmHg）或骤降（＜90/60mmHg），需及时报告医生调整用药。

体温监测：脑干梗死常导致中枢性高热（体温＞39℃，无寒战、皮肤干燥），需与感染性发热鉴别。中枢性高热需采用物理降温（如冰帽、冰毯），避免使用阿司匹林等解热镇痛药（可能加重出血风险）。

3.神经系统功能监测

脑干包含多组颅神经核团，其功能异常可直接反映梗死部位和严重程度。

颅神经观察：

眼球运动：若出现眼球固定、复视或眼球震颤，提示动眼神经、滑车神经或外展神经受累；

面部表情：观察是否有口角歪斜、鼻唇沟变浅（面神经麻痹）；

吞咽反射：用棉签轻触咽后壁，若患者无吞咽动作或呛咳，提示吞咽反射减弱/消失（延髓麻痹）。

肢体活动监测：观察四肢肌力（0-5级）、肌张力及腱反射，若出现单侧或双侧肢体瘫痪加重，提示梗死范围扩大。

二、精细化基础护理：预防二次伤害的“基石”

脑干梗死患者常因意识障碍、肢体瘫痪失去自我照护能力，基础护理需做到“无缝衔接”，避免压疮、感染等并发症。

1.呼吸道护理：预防肺部感染

脑干梗死患者多存在吞咽困难、咳嗽反射减弱，易发生误吸和坠积性肺炎，这是导致患者死亡的主要并发症之一。

体位管理：清醒患者取半坐卧位（30°-45°），昏迷患者取侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。每2小时翻身1次，翻身时轻拍背部（从下往上、从外向内），促进痰液排出。

气道湿化：若患者行气管插管或气管切开，需采用加温加湿吸氧（温度32-35℃，湿度100%），避免气道干燥结痂。每日雾化吸入2-3次（常用生理盐水+氨溴索），稀释痰液。

吸痰护理：当患者出现痰鸣音、呼吸急促或SpO?下降时，立即无菌吸痰。吸痰时间≤15秒/次，吸痰前后给予高浓度吸氧（100%氧气，30秒），避免缺氧。

2.吞咽与营养护理：维持机体代谢平衡

吞咽困难（延髓麻痹）是脑干梗死患者的常见症状，若护理不当易导致误吸、营养不良或脱水。

吞咽功能评估：发病24小时内完成洼田饮水试验：让患者饮30ml温水，观察饮水时间和呛咳情况。

1级（正常）：5秒内饮完，无呛咳；

2级（可疑）：5-10秒饮完，或有呛咳；

3级及以上（异常）：需鼻饲饮食。

营养支持方案：

鼻饲时机：吞咽功能异常者，发病48小时内放置鼻胃管，开始肠内营养；

鼻饲原则：少量多餐（每次200-300ml，每日5-6次），温度38-40℃，输注速度≤50ml/分钟。鼻饲前需回抽胃液，若胃液＞150ml，暂停输注（防止胃潴留导致误吸）；

营养配方：选择高蛋白、高维生素、低脂肪的肠内营养制剂（如能全力、瑞素），每日热量摄入维持在30-35kcal/kg体重。

3.皮肤与体位护理：预防压疮

患者长期卧床、肢体瘫痪导致局部皮肤受压，易发生压疮（好发于骶尾部、足跟、肩胛部）。

减压措施：使用气垫床或减压床垫，每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推（防止皮肤摩擦受损）。

皮肤清洁：每日用温水擦拭皮肤，保持干燥；若患者出汗多或大小便失禁，及时更换床单和衣物，避免潮湿刺激。

压疮观察：每日检查皮肤是否有红