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口腔脊髓炎术后护理措施

一、术后生命体征与病情监测

口腔脊髓炎术后患者的生命体征监测是护理工作的首要环节，需通过持续、动态的观察及时发现病情变化。体温监测需每4小时测量1次，连续监测72小时，若患者出现低热（37.5℃~38℃），可能为术后吸收热，可通过温水擦浴、减少盖被等物理降温方式缓解；若体温超过38.5℃，需警惕感染风险，应立即报告医生并配合进行血常规、C反应蛋白等检查，同时遵医嘱给予退热药物。血压与心率监测需重点关注波动幅度，若收缩压低于90mmHg或高于160mmHg、心率超过100次/分或低于60次/分，需结合患者意识状态、皮肤色泽等判断是否存在休克、心功能异常等情况，及时调整输液速度或使用血管活性药物。呼吸监测需观察呼吸频率、节律及深度，若患者出现呼吸急促（20次/分）、发绀或血氧饱和度低于95%，需检查呼吸道是否通畅，必要时给予吸氧或协助医生进行气管插管，尤其需警惕因脊髓水肿压迫呼吸中枢导致的呼吸衰竭。

此外，意识状态评估需每2小时进行1次，通过呼唤姓名、询问简单问题等判断患者意识是否清晰，若出现嗜睡、烦躁不安或昏迷，可能提示颅内压升高或感染扩散，需立即配合进行头颅CT、腰椎穿刺等检查。伤口渗血观察需重点查看敷料是否有新鲜血液渗出，若渗血量超过5ml/h且持续2小时以上，需检查伤口是否存在血管结扎线脱落或凝血功能异常，及时更换敷料并遵医嘱使用止血药物，必要时配合二次手术止血。

二、伤口护理与感染预防

口腔脊髓炎术后伤口护理的核心目标是保持伤口清洁、促进愈合，同时预防感染扩散。敷料管理需严格遵循无菌操作原则，术后24小时内若敷料渗血较少，可暂不更换；若渗血较多或被污染，需立即更换。更换敷料时，需先用生理盐水轻轻擦拭伤口周围皮肤，再用碘伏消毒2~3遍，消毒范围需超过伤口边缘5cm以上，最后覆盖无菌纱布并妥善固定，避免敷料过紧影响局部血液循环。伤口引流管护理需保持引流管通畅，避免扭曲、受压或脱落，每日记录引流液的颜色、性质及量，若引流液由淡红色转为鲜红色且量超过100ml/24小时，需警惕活动性出血；若引流液出现浑浊、异味或脓性分泌物，提示可能存在感染，需立即送检引流液进行细菌培养及药敏试验。

口腔清洁护理是预防伤口感染的关键环节，术后24小时内可使用生理盐水或复方氯己定含漱液进行口腔护理，每日3~4次，操作时需用止血钳夹取棉球轻轻擦拭口腔黏膜、牙龈及舌面，避免触碰伤口。术后48小时后，若患者吞咽功能恢复，可指导其用温盐水漱口，每次饭后及睡前各1次，以减少食物残渣残留。抗生素使用管理需严格遵医嘱按时按量给药，常用药物包括青霉素类、头孢菌素类等，给药前需询问患者过敏史，给药过程中需观察是否出现皮疹、瘙痒等过敏反应，若出现需立即停药并给予抗过敏治疗。同时，需定期监测患者血常规、肝肾功能，避免长期使用抗生素导致菌群失调或肝肾功能损伤。

此外，环境管理需保持病房空气清新，每日开窗通风2次，每次30分钟，同时使用紫外线灯消毒病房1次，每次60分钟，消毒时需让患者佩戴眼罩或暂时离开病房。患者个人卫生需协助患者每日进行擦浴、更换衣物，尤其需保持口腔周围皮肤清洁干燥，避免汗液、唾液污染伤口。若患者出现伤口红肿、疼痛加剧或体温持续升高，需立即配合医生进行伤口清创处理，必要时切开引流脓液，以控制感染扩散。

三、疼痛管理与舒适护理

口腔脊髓炎术后疼痛主要源于伤口刺激、神经损伤及炎症反应，有效的疼痛管理可提高患者舒适度，促进术后恢复。疼痛评估需采用数字评分法（NRS），每4小时评估1次，若患者疼痛评分≥4分，需及时采取干预措施。药物镇痛需遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠）或阿片类药物（如吗啡、芬太尼），给药时需严格控制剂量，避免过量使用导致呼吸抑制或药物依赖。对于疼痛剧烈的患者，可采用静脉自控镇痛（PCA）泵，设定单次给药剂量为0.5~1ml，锁定时间为15~30分钟，以满足患者个体化镇痛需求。

非药物镇痛措施可作为药物治疗的补充，包括冷敷与热敷：术后24小时内可在伤口周围进行冷敷，每次15~20分钟，每日3~4次，以收缩血管、减轻肿胀；术后48小时后可改为热敷，促进局部血液循环、缓解肌肉痉挛。体位调整需指导患者采取半坐卧位（床头抬高30°~45°），以减轻伤口张力、缓解疼痛，同时避免压迫脊髓损伤部位。心理干预需通过倾听患者诉求、解释疼痛原因等方式缓解其焦虑情绪，必要时可播放轻柔音乐、指导深呼吸训练，转移患者注意力，降低疼痛感知。

此外，睡眠管理需为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度在22℃~24℃、湿度在50%~60%，避免强光、噪音干扰。若患者因疼痛难以入睡，可遵医嘱在睡前给予镇静催眠药物（如地西泮、唑吡坦），以保证每日睡眠时间不少于6小时，促进体力恢复。

四、营养支持与饮食管理

口腔脊髓炎术后患者的营养支持需根据