（92页PPT）小儿围术期输液与输血规范化治疗.pptVIP

相反，围手术期间高血糖的危险性作为一个真正的临床问题已被广泛关注LeelanukromR,CunliffeM.PaediatrAnaesth2000;10:353-359SieberFE,SmithDS,TraystmanRJetal.Anesthesiology1987;67:72-81高血糖可引起渗透性利尿，从而导致脱水和电解质紊乱。动物研究表明，高血糖会增加罹患缺氧缺血性脑病或脊髓损伤的风险NakakimuraK,etal.Anesthesiology1990;72:1005-1011DrummondJC,MooreSS.Anesthesiology1989;70:64-70LanierWL,etal.Anesthesiology1987;66:39-48婴幼儿行深低环的心脏手术，停循环前的高血糖水平与术后神经功能障碍有关StewardDJ,DaSilvaCA,FlegelT.Anesthesiology1988;68:653有关葡萄糖液有关葡萄糖液1234多数情况给予无糖溶液注意监测血糖低体重儿、新生儿、长时间手术患儿采用含糖液（1%－2.5%）注意监测血糖早产儿、尿毒症新生儿、母亲糖尿病、全肠道外营养患儿含糖液（2.5%－5%）监测血糖避免单次静推高渗葡萄糖术前已输注葡萄糖液的早产儿和新生儿，术中继续输注含糖液晶体液不能起到有效扩容作用5%的葡萄糖1000毫升输入一小时后，血管内剩余83毫升乳酸林格氏液1000毫升输入一小时后，血管内剩余250毫升5%的高（5%Nacl液体）1000毫升输入一小时后，血管内剩余636毫升。但是，此时，细胞外液是2500毫升。北京天坛医院胶体液增加血容量增加心输出量增加氧转运量增加营养性血流量过敏价高胶体液

(Colloid)血浆(新鲜冷冻FFP、干冻)白蛋白右旋糖酐羟乙基淀粉明胶多肽围术期输液---注意事项小儿输液安全范围小液体最小必需量与最大允比较小“相对”与“绝对”概念计算液量要包括稀释药的量补液速度取决于失水的严重程度“单位时间内的量与速度”建议用微泵控制或带有计量的输液器术中出现尿量减少、心动过速、低血压或末梢灌注不良等血容量不足症状，应积极进行补充容量治疗短小择期失水患儿，一般情况良好，可不必输液手术时间1h或术前禁食时间较长应给予静脉输液围术期输液---监测要点123评估、治疗、监测、再评估10ml/kg的补液可以纠正1%的失水健康小儿择期手术前无需检测电解质术前需要静脉输液者，术前（无论择期或急诊）均需检测电解质维持尿量1ml/(kg·h)前囟饱满度皮肤弹性黏膜湿润度收缩压、CVP、血气分析、血糖、血细胞比容（Hct）围术期输血择期手术Hb100g/L；新生儿Hb140g/L贫血患儿急诊手术，可在术前输浓缩红细胞（4ml/kg浓缩红细胞可提高血红蛋白10g/L）预计术中出血≥10%血容量者或低血容量者，术前应查血型并备血；预先置入中心静脉导管围术期输血---术前评估与年龄相关的血容量及血红蛋白含量年龄血容量（ml/kg）血红蛋白（g/L）早产儿90－100130－200足月新生儿80－90150－230＜1岁75－80110－1801－6岁70－75120－140＞6岁和成人65－70120－160围术期输血---估计失血量Hct、Hb、纱布称量法、手术野失血估计法使用小型吸引瓶，精确计量心动过速、毛细血管再充盈时间、中心-外差可能存在的体腔内积血、诊断性检查抽血宜限量供输血参考的几个基本公式估计红细胞数量（ERCM）＝EBV×Hct/100可接受的红细胞丢失量（ARCL）＝ERCM－可接受的Hct时的ERCM可接受（允许）的失血量（ABL）＝EBV×(患儿Hct－该年龄可接受的Hct)/患儿Hct或＝ARCL×3最大允量（MABL）＝EBV×(患儿Hct－30)/患儿Hct小儿正常Hct和可接受的Hct（%）正常Hct可接受的Hct早产儿40－45（42）35新生儿45－65（54）30－353月30－42（36）251岁34－42（38）20－256岁35－43（38）20－25术中输血估计红细胞数量（ERCM）＝E