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脑挫裂伤患者个案护理.doc

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    脑挫裂伤患者个案护理

    一、患者基本情况

    患者信息：患者男性，45岁，因“车祸致头部外伤伴意识障碍2小时”于2025年11月20日急诊入院。患者既往身体健康，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

    入院查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。患者呈嗜睡状态，呼唤可睁眼，能简单回答问题，但言语欠清晰。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左侧额部可见约5cm头皮裂伤，已行清创缝合。右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力正常，病理征未引出。

    辅助检查：头颅CT示左侧额颞叶脑挫裂伤，脑内血肿约30ml，中线结构无明显移位。血常规、凝血功能等实验室检查未见明显

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