B超定位下注射凝血酶原治疗巨大股动脉假性动脉瘤1例.pptxVIP

B超定位下注射凝血酶原治疗巨大股动脉假性动脉瘤1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.诊断过程

3.治疗方案

4.手术过程

5.术后处理

6.治疗效果

7.经验总结

01病例简介

患者基本信息姓名年龄患者，男，55岁，因左侧大腿部疼痛肿胀2个月入院治疗。患者既往有高血压病史10年，糖尿病病史8年。职业病史患者长期从事重体力劳动，有长期吸烟史，每日吸烟量约20支。无其他特殊病史。入院情况入院时患者体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压160/100mmHg。左侧大腿根部可见一约8cm×6cm的肿块，质地坚硬，局部皮肤发红，触痛明显。

病史及临床表现疼痛症状患者自述左侧大腿部疼痛，呈持续性钝痛，活动后加剧，夜间疼痛明显，影响睡眠。疼痛评分约为6分（0-10分）。

肿胀情况左侧大腿根部出现明显肿胀，肿胀范围约8cm×6cm，局部皮肤温度升高，皮温较对侧高出约1℃。

活动受限患者活动时感到大腿根部疼痛，行走距离受限，上楼时尤为明显，需借助拐杖行走。近一个月内体重增加约3公斤。

辅助检查结果影像学检查CTA检查显示左侧股动脉近端假性动脉瘤形成，瘤体大小约6cm×5cm，瘤壁薄，周围软组织肿胀，未见明显破裂迹象。

实验室检查血常规检查显示白细胞计数9.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白浓度120g/L，血小板计数250×10^9/L，肝肾功能正常。

心电图心电图检查未见明显异常，提示患者心脏功能良好，无心律失常及心肌缺血表现。

02诊断过程

初步诊断依据临床表现患者左侧大腿部出现疼痛、肿胀，活动受限，且疼痛与活动量相关，符合股动脉假性动脉瘤的临床表现。

影像学证据CTA检查明确显示左侧股动脉近端存在6cm×5cm的假性动脉瘤，具有诊断学价值。

病史分析患者有长期高血压和糖尿病病史，这些慢性疾病可能增加血管病变的风险，为假性动脉瘤的形成提供了潜在病因。

影像学检查分析CTA特点CTA显示左侧股动脉假性动脉瘤，瘤体最大径约6cm，瘤壁均匀，周围组织水肿明显，动脉主干受压变窄。

瘤壁结构瘤壁由纤维组织构成，无明显的血管内膜层，与真性动脉瘤的瘤壁结构存在差异。

血流动力学瘤腔内可见血流信号，流速较正常动脉降低，提示瘤腔内血流动力学发生改变，对诊断和治疗方案选择有重要意义。

鉴别诊断动脉瘤鉴别需与真性动脉瘤鉴别，真性动脉瘤瘤壁有血管内膜层，而假性动脉瘤无，CTA检查可见明显的纤维组织瘤壁。

血管瘤排除需排除血管瘤，血管瘤生长较慢，瘤体多较小，且多无疼痛和肿胀症状，CTA检查可见瘤体内血流丰富。

炎症性疾病需与血管炎性疾病鉴别，如大动脉炎，患者多有发热、关节疼痛等症状，血管造影可见血管狭窄或闭塞。

03治疗方案

治疗方案选择治疗方案考虑患者病情，选择B超定位下注射凝血酶原治疗。凝血酶原用量根据瘤体大小和患者体质调整，一般每次用量为50-100单位。

治疗原则治疗原则为减少瘤体出血风险，防止瘤体破裂，同时避免过度治疗导致血管闭塞。

术后观察治疗后需密切观察患者生命体征，监测瘤体大小变化，若出现瘤体增大、疼痛加剧等症状，应及时复诊调整治疗方案。

术前准备患者评估对患者进行全面评估，包括心肺功能、肝肾功能、血液系统状况等，确保患者能够耐受手术。

药物调整调整患者现有的抗凝、抗血小板药物，确保手术安全。术前3-5天停用抗血小板药物，抗凝药物根据具体情况调整。

设备准备准备B超设备、注射器械、凝血酶原制剂等，确保手术过程中设备正常运行。

手术操作步骤B超定位使用B超确定瘤体位置，测量瘤体大小，确定注射点。一般选择瘤体较薄处作为注射点，以减少并发症。

局部麻醉对注射点进行局部麻醉，减轻患者疼痛。麻醉成功后，使用注射器将凝血酶原缓慢注入瘤体内。

注射过程注射过程中密切观察瘤体变化，根据情况调整注射量和位置。注射结束后，压迫注射点，防止出血。

04手术过程

手术过程概述手术时间手术过程约需30-40分钟，包括B超定位、局部麻醉、凝血酶原注射等步骤。

手术环境手术在无菌条件下进行，手术室温度控制在22-24℃，湿度控制在50%-60%，确保手术安全。

手术团队手术由经验丰富的血管外科医师、护士和麻醉师共同完成，确保手术过程顺利进行。

关键步骤解析B超定位精确的B超定位是关键，需确保瘤体边界清晰，注射点选择准确，避免误伤周围组织。

注射技巧注射凝血酶原时需掌握合适的速度和压力，避免注入过快或压力过高导致瘤体破裂。

术后观察术后需密切观察患者生命体征和瘤体变化，及时发现并处理可能出现的并发症。

术中特殊情况处理瘤体破裂若术中发生瘤体破裂，应立即进行止血，同时调整治疗方案，必要时进行血管修补或重建。

注射后出血注射后出现局部出血，需局部压迫止血，必要时使用止血药物，防止出血扩散。

过敏反应若患者出现过敏反应，应