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外伤致腰部疼痛护理措施

一、急性期护理：控制损伤进展与症状缓解

外伤发生后的72小时内是急性期，护理核心在于限制腰部活动、减轻组织水肿、缓解疼痛，避免二次损伤。

（一）体位管理：维持脊柱稳定性

绝对卧床休息：建议使用硬板床或硬质床垫（可在床板上铺2-3层薄褥子），避免睡软床导致腰部下陷、加重椎间盘或肌肉负担。患者需保持仰卧位或侧卧位，避免坐起或站立。仰卧时可在膝关节下方垫一个薄枕，使髋关节、膝关节微屈，放松腰部肌肉；侧卧时可在两腿之间夹一个枕头，维持脊柱中立位，减少侧弯压力。

翻身指导：协助患者翻身时需采用**“轴式翻身法”**——即翻身时保持头部、肩部、腰部、臀部在同一水平线上同步转动，避免腰部扭转。具体操作：护理者站在患者拟翻身侧，一手托住患者肩部，另一手托住臀部，缓慢将患者翻向对侧，背部可垫软枕固定体位。

（二）疼痛与肿胀控制：物理与药物干预结合

冷敷治疗：外伤后48小时内，每2-3小时冷敷1次，每次15-20分钟。使用冰袋或冷毛巾时需用毛巾包裹，避免直接接触皮肤冻伤。冷敷可使局部血管收缩，减少出血、渗出，缓解肿胀与疼痛。

药物护理：遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如布洛芬）或肌肉松弛剂时，需观察患者是否有胃肠道不适、头晕等副作用。若疼痛剧烈，可在医生指导下使用阿片类镇痛药，但需注意呼吸抑制风险，尤其是老年患者。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）每日评估疼痛程度（0分为无痛，10分为剧痛），记录疼痛部位、性质（如刺痛、胀痛、放射性痛）及诱发因素（如翻身、咳嗽），及时调整护理方案。

（三）生命体征与并发症监测

神经功能观察：密切关注患者下肢感觉、运动功能及大小便情况。若出现下肢麻木、无力、刺痛或尿潴留、大便失禁，需立即报告医生，警惕脊柱骨折压迫神经的可能。

皮肤护理：卧床期间每2小时翻身1次，按摩骶尾部、足跟等骨突部位，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。可使用气垫床或减压贴降低局部压力。

呼吸道管理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽（咳嗽时用双手按压腰部，减轻震动），预防肺部感染。若患者因疼痛不敢咳嗽，可遵医嘱使用祛痰药或雾化吸入。

二、恢复期护理：功能锻炼与生活重建

急性期过后（通常72小时至2周），患者腰部疼痛缓解、肿胀消退，护理重点转向逐步恢复腰部功能、增强肌肉力量，为回归正常生活做准备。

（一）循序渐进的功能锻炼

功能锻炼需遵循**“从静到动、从弱到强”**原则，避免过早进行弯腰、扭转等动作。

1.早期锻炼（卧床期）：核心肌群激活

腹式呼吸训练：仰卧位，双手放在腹部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，再用口缓慢呼气，腹部凹陷，每次10-15分钟，每日2次。通过呼吸带动核心肌群收缩，增强腰腹力量。

直腿抬高训练：仰卧位，双腿伸直，缓慢抬高一侧下肢至30°-40°，保持5-10秒后缓慢放下，两侧交替进行，每组10次，每日2-3组。注意抬高时腰部需贴紧床面，避免腰部用力。

2.中期锻炼（离床期）：腰部稳定性训练

五点支撑法：仰卧位，双腿屈膝，双脚、双肘、头部着床，将臀部缓慢抬起，使身体呈拱桥状，保持5-10秒后放下，每组10-15次，每日2-3组。此动作可增强腰背肌力量，改善腰椎稳定性。

三点支撑法：在五点支撑基础上，逐渐过渡到仅用头部、双脚支撑，双手抱胸，臀部抬起，难度稍高，需根据患者耐受度调整。

3.后期锻炼（恢复期）：功能性活动训练

腰背肌拉伸：站立位，双脚与肩同宽，双手向上伸直，缓慢向左侧弯曲身体，感受右侧腰部拉伸，保持5秒后回正，再向右侧弯曲，每组10次，每日2次。

腰背肌强化：俯卧位，双手放在身体两侧，缓慢抬起上半身（如“小燕飞”动作），保持3-5秒后放下，每组5-10次，每日1-2组。注意动作需缓慢，避免过度用力导致疼痛加重。

（二）日常生活活动指导

起床与下床：患者需先从仰卧位转为侧卧位，双腿垂于床边，用手臂支撑身体缓慢坐起，再由护理者协助站立，避免直接从仰卧位坐起（易导致腰部肌肉拉伤）。

坐姿与站姿：坐立时需选择有靠背的椅子，腰部紧贴椅背，膝关节与髋关节保持90°，避免久坐（每30分钟需站立活动1次）；站立时挺胸抬头，双脚与肩同宽，避免含胸驼背或单腿站立。

搬运物品：恢复期避免搬运重物，若需搬运，需先蹲下，使物品贴近身体，再用腿部力量站起，避免弯腰搬物（弯腰时腰部压力可达直立时的3-4倍）。

（三）心理护理与康复信心建立

外伤致腰部疼痛常伴随焦虑、抑郁情绪，尤其是长期卧床患者。护理者需：

倾听与沟通：每日与患者交流15-20分钟，了解其心理状态，鼓励患者表达疼痛感受与担忧。

康复案例分享：通过讲述类似患者的康复经历，增强患者信心，使其积极配合锻炼。

家庭支持：指导家属参与护理（如协助翻身、监督锻炼），让患者感受到家庭关爱，缓解孤独感。

三、并发症预防：长期护理的关键环节

外伤后若护理不当，易引发慢性腰痛、腰椎不稳、压疮、