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鼻窦炎个案护理

一、病因分析

鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，多由病毒、细菌感染或过敏反应引发，常与鼻腔疾病、解剖结构异常及全身因素密切相关。

（一）感染因素

病毒感染：感冒（如鼻病毒、流感病毒）是最常见诱因，病毒可破坏鼻黏膜纤毛功能，导致鼻窦引流受阻，继发细菌感染。

细菌感染：常见致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等，细菌繁殖后释放毒素，加重黏膜炎症和水肿。

真菌感染：多见于长期使用抗生素、免疫功能低下者（如糖尿病患者、长期使用激素者），曲霉菌是主要致病真菌。

（二）鼻腔及鼻窦结构异常

鼻中隔偏曲：鼻中隔向一侧或两侧弯曲，压迫鼻道，阻碍鼻窦开口引流，增加感染风险。

鼻息肉：息肉堵塞鼻窦开口，导致分泌物潴留，易引发反复感染。

鼻甲肥大：下鼻甲或中鼻甲肥大可阻塞鼻道，影响鼻窦通气和引流。

（三）过敏与免疫因素

过敏性鼻炎：过敏原（如花粉、尘螨）刺激鼻黏膜，引发变态反应，导致黏膜水肿、分泌物增多，鼻窦引流不畅。

免疫功能低下：如长期营养不良、慢性疾病（糖尿病、贫血）、长期使用免疫抑制剂等，机体抵抗力下降，易诱发鼻窦炎。

（四）其他因素

环境因素：空气污染（如PM2.5、甲醛）、吸烟或被动吸烟可损伤鼻黏膜，降低局部抵抗力。

不良生活习惯：用力擤鼻、挖鼻等行为可能损伤鼻黏膜，或将鼻腔感染灶带入鼻窦。

邻近器官感染：如根尖周炎、扁桃体炎等，炎症可扩散至鼻窦。

二、临床表现

鼻窦炎可分为急性和慢性两类，临床表现存在差异，但均以鼻部症状为核心，可伴随全身症状及并发症。

（一）急性鼻窦炎

全身症状：起病较急，可出现畏寒、发热（体温38℃~39℃）、头痛、乏力、食欲减退等，儿童患者可能伴有呕吐、腹泻。

局部症状：

鼻塞：多为持续性，患侧明显，因鼻黏膜充血、水肿或分泌物堵塞所致。

脓涕：鼻腔内大量黄色或黄绿色脓性分泌物，可倒流入咽部（鼻后滴漏），出现“痰多”“咽部异物感”。

头痛：疼痛部位与受累鼻窦相关，如前额部疼痛多见于额窦炎，面颊部疼痛多见于上颌窦炎，枕部疼痛多见于蝶窦炎。疼痛常具有规律性，如急性额窦炎晨起头痛加重，午后减轻。

嗅觉减退：因鼻黏膜肿胀或分泌物覆盖嗅区黏膜，导致暂时性嗅觉下降。

（二）慢性鼻窦炎

全身症状：症状较轻，可表现为精神不振、记忆力减退、注意力不集中、失眠等慢性中毒症状。

局部症状：

鼻塞：持续性或间歇性，常因鼻黏膜慢性充血、鼻甲肥大或鼻息肉所致。

流涕：黏液性或脓性涕，量多少不定，可伴有鼻后滴漏，晨起时症状明显。

头痛：程度较轻，多为钝痛或闷痛，常伴有头部沉重感，疼痛部位不固定。

嗅觉障碍：长期鼻塞或黏膜病变可导致嗅觉减退或丧失，部分患者可伴味觉异常。

（三）并发症

眼部并发症：如眶内脓肿、眶周蜂窝织炎，表现为眼睑水肿、眼球突出、视力下降等。

颅内并发症：少见但严重，如硬膜外脓肿、脑膜炎，可出现高热、剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。

耳部并发症：如中耳炎，因咽鼓管咽口堵塞，导致听力下降、耳痛、耳鸣。

三、护理评估

通过全面评估患者生理、心理及社会状况，明确护理需求，为制定个性化护理方案提供依据。

（一）健康史评估

现病史：询问症状出现时间、性质、程度及演变过程，如鼻塞、流涕、头痛的特点，是否伴有发热、嗅觉改变等。

既往史：了解是否有过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等病史，是否有糖尿病、哮喘等慢性疾病，近期是否使用抗生素或激素。

个人史：询问生活环境（如是否接触过敏原、空气污染情况）、吸烟史、职业暴露（如粉尘、化学物质接触）等。

（二）身体评估

一般状况：观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，评估精神状态、营养状况。

鼻部检查：

外鼻：有无红肿、压痛（如上颌窦、额窦区压痛），鼻中隔是否偏曲。

鼻腔：使用前鼻镜检查，观察鼻黏膜是否充血、水肿，鼻甲是否肥大，鼻腔内有无脓涕、息肉或异物。

辅助检查：

鼻内镜检查：直接观察鼻腔及鼻窦开口情况，评估黏膜病变和分泌物性质。

影像学检查：鼻窦CT可显示鼻窦黏膜增厚、积液或息肉，是诊断鼻窦炎的重要依据。

实验室检查：血常规（急性鼻窦炎可见白细胞及中性粒细胞升高）、过敏原检测（怀疑过敏者）。

（三）心理社会评估

心理状态：患者可能因长期鼻塞、头痛影响睡眠和工作，出现焦虑、烦躁情绪；慢性鼻窦炎患者可能因病情反复而产生悲观、无助感。

社会支持：评估患者家庭支持情况、经济状况（如长期治疗的费用承受能力）、对疾病的认知程度（如是否了解病因及预防措施）。

四、护理诊断

根据评估结果，常见护理诊断如下：

（一）清理呼吸道无效

与鼻黏膜充血、水肿，分泌物增多、黏稠有关。

（二）急性疼痛（头痛、鼻部疼痛）

与鼻窦黏膜炎症、压力增高有关。

（三）体温过高

与细菌或病毒感染导致炎症反应有关（针对急性鼻窦炎）。

（四）焦虑

与疾病反复发作、担心预后有关。

（五）知识缺乏

与对疾病病因、治疗及自我护理方法不了