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早产儿呕血的护理措施

早产儿呕血是新生儿重症监护室（NICU）常见的急症之一，多与早产儿消化系统发育不成熟、凝血功能障碍、应激性损伤等因素相关。及时、规范的护理干预不仅能有效控制出血，还能降低并发症风险，改善早产儿预后。以下从病情评估与监测、急救护理、基础护理、并发症预防、营养支持、家长沟通与健康教育六个维度，详细阐述早产儿呕血的护理措施。

一、病情评估与动态监测：精准识别风险

早产儿呕血的护理核心是早期识别、精准判断，需通过多维度评估明确出血原因、程度及潜在风险，为治疗提供依据。

1.呕血特征评估

颜色与性质：

呕血颜色是判断出血部位和速度的关键。若呕出鲜红色血液，提示上消化道急性出血（如应激性溃疡、食管黏膜撕裂）；若为咖啡色或暗红色血块，则可能是出血后在胃内停留时间较长，经胃酸作用形成；若呕血中混有奶液或胃内容物，需考虑喂养不耐受合并黏膜损伤。

量与频率：

需准确记录呕血量（可通过吸引器刻度、尿布重量估算）及频率。少量间歇性呕血（如每次＜5ml）可能与黏膜轻微损伤有关；大量呕血（如每次＞10ml）或频繁呕血（＞3次/小时）提示病情危重，需立即干预。

2.生命体征与全身状况监测

生命体征：持续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度及体温。若出现心率加快（＞160次/分）、呼吸急促（＞60次/分）、血压下降（收缩压＜60mmHg，早产儿胎龄越小血压越低）、血氧饱和度下降（＜90%），提示可能存在失血性休克，需立即抢救。

全身症状：观察早产儿有无面色苍白、皮肤发花、四肢冰凉、尿量减少（＜1ml/kg/h）等休克早期表现；同时注意有无腹胀、肠鸣音减弱（提示肠梗阻或肠坏死）、嗜睡或烦躁不安（神经系统受累）等伴随症状。

3.实验室与辅助检查监测

血常规：动态监测血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）及血小板计数。若Hb＜100g/L或HCT＜30%，提示中度贫血；Hb＜80g/L则需考虑输血治疗。血小板＜100×10?/L时，需警惕凝血功能障碍。

凝血功能：检查凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）。若PT延长＞正常对照3秒、APTT延长＞正常对照10秒，提示凝血功能异常，需补充凝血因子或新鲜冰冻血浆。

血气分析：关注pH值、剩余碱（BE）及乳酸水平，判断是否存在代谢性酸中毒（呕血导致组织灌注不足）。若pH＜7.25、BE＜-6mmol/L，需及时纠正酸中毒。

二、急救护理：快速控制出血与维持循环稳定

当早产儿出现呕血时，需立即启动急救流程，以止血、扩容、维持生命体征为首要目标。

1.保持呼吸道通畅

立即将早产儿置于头高脚低位（床头抬高15°~30°），头偏向一侧，防止呕血误吸引起窒息。

若出现呕吐，及时用吸痰管（选择早产儿专用型号，负压＜80mmHg）轻柔吸引口腔及鼻腔内的血液和分泌物，避免过度刺激咽喉部导致呕吐加剧。

必要时给予面罩吸氧（氧浓度30%~40%），维持血氧饱和度在90%~95%（避免高氧损伤视网膜）。

2.止血干预

禁食与胃肠减压：立即停止经口喂养，必要时插入胃管进行胃肠减压，抽出胃内积血和胃酸，减少对黏膜的刺激。胃管插入深度需准确（鼻尖-耳垂-剑突，约10~12cm），动作轻柔避免损伤食管黏膜。

局部止血：若为胃黏膜出血，可经胃管注入1:10000肾上腺素生理盐水（每次0.5~1ml/kg），保留15~20分钟后抽出，重复2~3次；或注入凝血酶冻干粉（50~100U加生理盐水1~2ml），促进局部凝血。

药物止血：遵医嘱静脉输注止血药物，如维生素K?（1~5mg/次，每日1次，连用3天）纠正凝血因子缺乏；酚磺乙胺（0.125~0.25g/次）增强血小板功能；西咪替丁（5~10mg/kg/次，每6~8小时1次）抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。

3.循环支持与容量复苏

快速扩容：若出现休克表现，立即建立静脉通路（首选脐静脉或外周静脉），快速输注生理盐水或乳酸林格液（10~20ml/kg，15~30分钟内输完）。若扩容后血压仍不稳定，需输注红细胞悬液（5~10ml/kg），维持Hb＞100g/L。

血管活性药物：若扩容后循环仍不稳定，遵医嘱使用多巴胺（5~10μg/kg/min）或多巴酚丁胺（5~10μg/kg/min）静脉泵入，改善组织灌注。

三、基础护理：营造稳定的生理环境

早产儿呕血期间，需通过精细化基础护理减少刺激、维持内环境稳定，为病情恢复创造条件。

1.体位护理

持续保持头高脚低右侧卧位：床头抬高15°~30°可减少胃食管反流，右侧卧位有助于胃内容物排空，降低误吸风险。若早产儿有颅内出血风险（如胎龄＜32周），需适当降低床头角度（＜15°），避免颅内压升高。

避免频繁翻身：呕血急性期（24~48小时内）尽量减少体位变动，如需操作（如换尿布、查体），动作需轻柔、集中，避免