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脑梗塞个案护理

一、病情观察与生命体征监测

脑梗塞患者的病情变化迅速，护理人员需实施24小时动态监测。重点关注意识状态、瞳孔变化及肢体活动度，采用GCS昏迷评分量表每2小时评估一次，当评分下降≥2分时立即报告医师。血压管理需遵循个体化原则，发病24小时内血压升高至180/105mmHg以下时通常不推荐降压治疗，维持脑灌注压在70-90mmHg区间。心率监测需警惕心房颤动等心律失常，血氧饱和度应保持在95%以上，当出现呼吸频率＞30次/分钟或＜12次/分钟时，需及时排查脑疝或肺部感染风险。体温升高超过38.5℃时，优先采用物理降温措施，避免阿司匹林类药物诱发出血风险。

二、急性期护理干预措施

（一）体位管理与活动指导

发病48小时内绝对卧床休息，床头抬高15-30°以降低颅内压。每2小时协助翻身一次，使用翻身枕维持侧卧位时肢体功能位，避免髋关节外旋。进行被动关节活动时，每个关节需完成屈曲、伸展、旋转等全范围运动，每次10-15分钟，每日3次。病情稳定后（通常发病5-7天）开始早期活动，从床上被动运动过渡到床边坐起，坐起角度从30°逐渐增加至90°，每次耐受时间以不出现头晕、心慌为宜。

（二）呼吸道护理要点

保持呼吸道通畅，定时协助患者翻身叩背，叩背时手指并拢呈空心状，从肺底由外向内、由下向上叩击，力度以能使胸壁震动为宜。对于意识障碍患者，床头应备有吸痰用物，吸痰管选择直径小于气管套管1/2的型号，吸痰时间不超过15秒/次，吸痰前后给予高流量吸氧2分钟。出现咳嗽无力、痰液黏稠时，可给予雾化吸入治疗，常用药物组合为生理盐水20ml+氨溴索30mg+布地奈德2mg，每日2-3次，雾化后及时清洁口腔。

（三）用药护理规范

静脉溶栓治疗期间需建立两条静脉通路，一条专用通路输注溶栓药物，另一条用于常规补液。使用rt-PA溶栓时，严格控制滴速，初始10%剂量在1分钟内静脉推注，剩余90%在60分钟内匀速滴注。溶栓后24小时内禁止留置导尿管及动脉穿刺，观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向。抗血小板治疗中，阿司匹林肠溶片需在饭后服用，氯吡格雷应注意观察有无皮疹反应。使用甘露醇脱水治疗时，需在30分钟内快速滴注完毕，同时监测尿量及电解质变化，防止低钾血症发生。

三、并发症预防与护理

（一）压疮预防护理

采用Braden评分量表评估压疮风险，评分≤12分者实施高危护理方案。使用防压疮气垫床，骨隆突处贴减压贴，保持床单位平整干燥。每次翻身时检查皮肤完整性，尤其关注骶尾部、足跟、肩胛骨等部位。营养支持方面，每日蛋白质摄入量需达到1.2-1.5g/kg，热量供给维持在30-35kcal/kg，对于进食困难患者，发病48小时后可启动肠内营养支持。

（二）深静脉血栓防治

双下肢使用梯度压力弹力袜，踝部压力维持在18mmHg，小腿部14mmHg，大腿部8mmHg。病情允许时进行踝泵运动，指导患者做踝关节跖屈、背伸运动，每小时10次，每次持续5秒。对于高风险患者（CHADS2评分≥2分），在排除出血禁忌后，可给予低分子肝素4000IU皮下注射，每日1次。观察下肢周径变化，当双侧腿围差＞2cm时，需警惕深静脉血栓形成，禁止按摩患肢并抬高制动。

（三）吞咽功能障碍护理

采用洼田饮水试验评估吞咽功能，3级及以上患者需实施鼻饲饮食。鼻饲管置入后需通过X线确认位置，每次喂食前回抽胃液，确保胃残余量＜100ml。鼻饲液温度控制在38-40℃，输注速度为50-100ml/h，每日总量根据患者体重计算（通常2000-2500ml）。鼻饲期间保持床头抬高30-45°，喂食后维持该体位30分钟，防止反流误吸。每周更换鼻饲管一次，更换时交替选择左右鼻孔置入。

四、康复期功能锻炼指导

（一）肢体功能康复训练

根据Brunnstrom分期制定个性化训练计划：Ⅰ-Ⅱ期（软瘫期）重点进行良肢位摆放，使用矫形器防止足下垂；Ⅲ-Ⅳ期（痉挛期）采用Bobath技术抑制异常运动模式，如通过关键点控制缓解上肢屈肌痉挛；Ⅴ-Ⅵ期（恢复期）开展协调性训练，使用平衡板、体操球等器械改善平衡功能。训练强度遵循循序渐进原则，从每次20分钟逐渐增加至45分钟，每日2次，避免过度疲劳导致病情反复。

（二）语言功能康复护理

针对运动性失语患者，从单音节发音开始训练，如“啊”“哦”等，逐渐过渡到单词、短句。对于感觉性失语患者，采用实物配对法，出示物品同时重复名称，每日训练3次，每次30分钟。构音障碍者需进行口腔肌肉训练，包括鼓腮、伸舌、张闭口运动，配合冰刺激咽喉部促进吞咽反射恢复。沟通困难时提供图文卡片、沟通板等辅助工具，鼓励患者用非语言方式表达需求。

（三）认知功能训练方法

记忆训练采用PQRST法（Preview-Question-Read-State-Test），帮助患者记忆日常护理流程。注意力训练可使用数字划消、