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外科常见的休克护理措施

休克是外科临床中常见的危急重症，指机体在遭受强烈致病因素侵袭后，有效循环血量锐减，组织血液灌流不足，导致细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。外科休克主要包括低血容量性休克（如创伤性、失血性）、感染性休克（如脓毒症休克）、心源性休克（如心脏术后）和过敏性休克（如药物过敏）等类型。及时、有效的护理措施是改善休克患者预后的关键环节。

一、休克的早期识别与评估

休克的早期识别是抢救成功的前提。护理人员需密切监测患者的生命体征、意识状态及全身状况，警惕休克的早期信号。

（一）临床表现监测

意识状态：休克早期患者可能出现烦躁不安、焦虑或精神紧张；随着休克进展，意识逐渐模糊、嗜睡甚至昏迷。

生命体征：

血压：休克早期血压可能正常或轻度下降，但脉压减小（30mmHg）；休克中期血压明显下降（收缩压90mmHg或较基础值下降40mmHg）。

心率：心率增快是休克最早的表现之一，通常100次/分，严重时可出现心律失常。

呼吸：呼吸急促（20次/分），严重时可出现呼吸困难、发绀。

体温：感染性休克患者可能出现高热或体温不升；低血容量性休克患者体温多正常或偏低。

皮肤黏膜：皮肤苍白、湿冷、发绀，毛细血管充盈时间延长（2秒），提示外周循环灌注不足。

尿量：尿量是反映肾灌注的重要指标。休克早期尿量减少（30ml/h），严重时可出现无尿。

（二）实验室与辅助检查评估

血常规：红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容降低提示失血；白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示感染。

血生化：监测电解质（如钾、钠、氯）、血糖、肝肾功能等，评估器官功能受损情况。

凝血功能：监测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等，警惕弥散性血管内凝血（DIC）的发生。

动脉血气分析：评估患者的氧合状态、酸碱平衡及电解质紊乱情况。

影像学检查：根据病情需要，进行胸部X线、超声、CT等检查，明确休克的病因。

二、休克的急救护理措施

一旦确诊休克，应立即启动急救流程，争分夺秒进行抢救。

（一）体位护理

将患者置于中凹卧位（头胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），以增加回心血量，改善呼吸和脑部血液供应。

（二）保持呼吸道通畅与氧疗

立即吸氧：给予高流量吸氧（4-6L/min），必要时面罩吸氧或气管插管机械通气，维持动脉血氧饱和度（SpO?）95%。

清除呼吸道分泌物：及时吸痰，保持呼吸道通畅，防止窒息。

（三）建立静脉通路与液体复苏

快速建立静脉通路：至少建立两条以上的静脉通路，首选中心静脉通路（如颈内静脉、锁骨下静脉），以便快速输液和监测中心静脉压（CVP）。

液体复苏：

晶体液：首选乳酸林格液或生理盐水，快速输注（如30分钟内输注500-1000ml），以迅速补充血容量。

胶体液：如羟乙基淀粉、白蛋白等，可提高血浆胶体渗透压，维持血容量。

输血：对于失血性休克患者，应根据血红蛋白水平及时输注红细胞悬液、血浆或血小板，纠正贫血和凝血功能障碍。

监测输液反应：密切观察患者有无呼吸困难、咳嗽、泡沫痰等肺水肿表现，避免输液过快导致心力衰竭。

（四）用药护理

血管活性药物：

血管收缩剂：如多巴胺、去甲肾上腺素等，用于提升血压，改善组织灌注。需从小剂量开始，根据血压调整剂量，避免血压骤升。

血管扩张剂：如硝酸甘油、硝普钠等，用于解除血管痉挛，改善微循环。需在补足血容量的基础上使用。

正性肌力药物：如多巴酚丁胺，用于增强心肌收缩力，改善心功能。

抗生素：对于感染性休克患者，应在确诊后1小时内静脉应用广谱抗生素，并根据细菌培养及药敏试验结果调整用药。

糖皮质激素：对于严重感染性休克或过敏性休克患者，可短期应用糖皮质激素（如氢化可的松），以减轻炎症反应，改善微循环。

（五）体温管理

低体温患者：采取保暖措施，如使用暖水袋、电热毯或调高室温，但避免直接加热皮肤，防止烫伤。

高热患者：给予物理降温（如冰袋冷敷、温水擦浴）或药物降温（如对乙酰氨基酚），避免体温过高加重组织缺氧。

三、休克的病情监测与并发症预防

休克患者病情变化迅速，需进行持续、动态的监测，及时发现并处理并发症。

（一）生命体征监测

持续心电监护：监测心率、心律、血压、SpO?等指标，每5-15分钟记录一次，病情稳定后可适当延长监测间隔。

中心静脉压（CVP）监测：CVP正常范围为5-12cmH?O，用于评估血容量和心功能状态。

动脉血压监测：对于严重休克患者，可采用有创动脉血压监测（如桡动脉穿刺），实时监测血压变化。

（二）器官功能监测

肾功能监测：记录每小时尿量，监测血肌酐、尿素氮水平，警惕急性肾损伤的发生。

肝功能监测：监测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素等指标，评估肝功能受损情况。

凝血功能监测：定期监测凝血功能指标，如PT、APTT、纤维蛋白原等，警惕DIC的发生。