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肾功能检查标准操作流程培训

引言

肾功能检查是临床评估肾脏生理功能与病理状态的重要手段，其结果的准确性直接关系到疾病的诊断、治疗方案的制定及预后判断。作为医疗服务链条中关键的一环，每一位参与肾功能检查的医护人员，都肩负着确保检验质量的重任。本培训旨在系统梳理肾功能检查的标准操作流程，强化质量控制意识，规范操作行为，从而为临床提供更为可靠的检验数据。我们将从检查前的准备、标本采集与处理、实验室分析至结果报告的全流程进行详细阐述，力求内容专业严谨，兼具实际指导意义。

一、肾功能检查的临床意义与项目概述

肾功能检查主要通过测定血液和尿液中的特定化学物质，来评估肾小球滤过功能、肾小管重吸收与分泌功能以及肾脏的内分泌功能。常用的核心项目包括血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA），以及更为敏感的肾小球滤过率（eGFR）评估。此外，尿微量白蛋白、尿肌酐及其比值（ACR）等指标在早期肾损伤的筛查中具有重要价值。理解各项目的生理基础与临床意义，是规范操作的前提，有助于我们在实践中更好地把握检查的适应症与时机，向患者解释检查的必要性。

二、检查前准备与患者沟通

检查前的充分准备是保证结果准确性的第一道防线，其中患者教育与沟通尤为关键。

（一）患者准备

1.饮食控制：对于血清肌酐、尿素氮等项目，通常建议患者在检查前保持正常饮食，但需避免短期内大量摄入高蛋白食物，以免影响尿素氮水平。血尿酸检测则需提前数天避免高嘌呤饮食、饮酒及剧烈运动。具体的饮食限制时长与程度，应根据实验室标准及临床需求明确告知患者。

2.药物影响：详细询问患者近期用药史，特别是可能影响肾功能指标的药物，如利尿剂、某些抗生素、非甾体抗炎药等。必要时，应与临床医生沟通，评估是否需要在检查前暂停或调整用药。

3.状态调整：指导患者在检查前避免剧烈运动、过度劳累及情绪紧张，保持良好的休息状态。采血前应静坐片刻，以减少生理波动对结果的干扰。

4.特殊要求：如进行24小时尿蛋白定量或内生肌酐清除率测定，则需向患者详细说明尿液留取的具体方法、起止时间及注意事项，确保标本采集的完整性与准确性。

（二）沟通技巧与知情同意

以通俗易懂的语言向患者解释检查的目的、大致流程、可能带来的轻微不适（如静脉采血时的疼痛）以及检查结果的重要性。耐心解答患者的疑问，消除其顾虑，争取患者的积极配合。在进行有创性操作（如静脉采血）前，需确认患者是否理解并同意。

三、标准操作流程

（一）标本采集

1.静脉血标本采集

*采血前核对：严格执行“三查七对”，核对患者信息、检验项目，确认患者准备是否符合要求。

*采血环境与用物准备：确保采血环境清洁、安静。准备一次性真空采血管（根据项目选择合适的抗凝剂或促凝剂，如血清管用于肌酐、尿素氮、尿酸检测）、止血带、消毒用品、棉签等，检查用物是否在有效期内、包装是否完好。

*静脉选择与穿刺：选择合适的静脉（通常为肘前静脉），扎止血带（时间不宜过长，一般不超过一分钟），常规皮肤消毒（以穿刺点为中心，螺旋式由内向外消毒，直径不小于5厘米），待酒精挥发干后进行穿刺。穿刺成功后，松开止血带，缓慢抽取所需血量。

*标本处理：采血完毕，嘱患者按压穿刺点（力度适中，避免揉搓）。将血液沿管壁缓慢注入采血管，避免溶血和泡沫产生。如为血清管，需待血液完全凝固后（通常30-60分钟）再离心分离血清。

2.尿液标本采集

*随机尿：一般留取中段尿。指导患者清洁外阴（女性避免白带污染，男性避免精液污染），弃去前段尿，留取中段尿于清洁干燥的容器中。

*晨尿：即清晨第一次尿，浓缩度高，适合蛋白质、细胞等有形成分的检测。留取方法同随机尿，但需告知患者留取后及时送检。

*24小时尿：这是最为复杂也最易出错的环节。向患者详细说明：

*起始时间：如早8点排空膀胱，此次尿液弃去，从此时开始计时。

*留取方法：随后24小时内所有尿液均需排入指定的、清洁带盖的大容量容器中。

*防腐剂使用：根据检测项目需求，决定是否添加及添加何种防腐剂（如甲苯、甲醛等），并指导正确添加方法。

*结束时间：次日早8点，无论有无尿意，均需排空膀胱，将此次尿液一并加入容器。

*标本混匀与测量：将24小时尿液充分混匀，准确测量并记录总尿量，然后取适量混匀尿液于专用试管中送检。

（二）标本处理与转运

1.标识清晰：所有标本容器必须贴有清晰的标签，注明患者姓名、唯一标识号、标本类型、采集日期和时间。

2.及时送检：血液标本采集后应尽快送检，避免长时间室温放置导致葡萄糖分解、钾离子升高、乳酸堆积等。尿液标本尤其容易变质，更需及时处理。如不能立即送检，应按规定条件冷藏或冷冻保存，但需注意冷冻可能对某些不稳定成分造成影响。

3.转运过程：标本转运过程中