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文丘里应用护理措施

一、文丘里装置的临床应用概述

文丘里装置是基于文丘里效应设计的气体混合设备，核心原理是高速气流通过狭窄通道时形成负压，将周围气体（如氧气、空气）卷入并混合，从而精确控制输出气体的浓度与流量。在临床中，文丘里装置主要用于氧疗支持与雾化治疗，尤其适用于需要精准氧浓度调节的患者（如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等）。其优势在于无需电力驱动、氧浓度稳定、操作简便，但需依赖高压气源（中心供氧或氧气瓶），且对气体流速和压力有严格要求。

二、文丘里氧疗的护理措施

文丘里氧疗通过调节氧气流量和文丘里接头的“空气入口比例”，实现21%~100%的氧浓度输出（常用范围为24%~60%），适用于轻中度低氧血症患者。护理重点在于氧浓度精准控制、装置正确使用及并发症预防。

（一）氧疗前的评估与准备

患者评估

病情评估：明确低氧血症原因（如肺部感染、心功能不全、气道阻塞），评估呼吸频率、节律、血氧饱和度（SpO?）、动脉血气分析结果（PaO?、PaCO?），确定目标氧浓度（如COPD患者需避免高浓度氧导致CO?潴留，目标SpO?维持在88%~92%）。

气道评估：检查气道是否通畅，有无痰液潴留、气道痉挛等情况，必要时先进行吸痰或支气管扩张剂治疗。

设备评估：选择合适型号的文丘里接头（常用型号对应氧浓度：24%、28%、31%、35%、40%、50%），检查接头是否完好、有无漏气，确认氧气源压力（中心供氧压力通常为0.2~0.4MPa）。

环境与用物准备

环境：保持病室通风良好，避免烟火及易燃物品，氧疗装置周围禁止放置酒精、油类等可燃物。

用物：文丘里接头、氧气流量表、湿化瓶（内装无菌蒸馏水，液面高度为瓶体的1/3~1/2）、鼻导管/面罩、一次性手套、听诊器、SpO?监测仪。

（二）氧疗中的操作与监测

装置连接与调节

连接顺序：氧气源→流量表→湿化瓶→文丘里接头→鼻导管/面罩。需注意：文丘里接头的“空气入口”需保持通畅，不可堵塞（堵塞会导致氧浓度升高、流量不足）。

流量调节：根据文丘里接头的型号调整氧气流量，确保达到“额定流量”（如28%氧浓度的接头需氧流量5L/min，40%需10L/min）——若流量不足，会导致实际氧浓度低于标注值；流量过高则可能增加气道刺激。

佩戴方式：

鼻导管：将导管插入鼻腔1~2cm，固定于鼻翼两侧，避免过紧压迫皮肤；

面罩：选择大小合适的面罩，覆盖口鼻，松紧带调节至能插入1~2指为宜，确保面罩与面部贴合（避免漏气导致氧浓度不稳定）。

实时监测与调整

生命体征监测：持续监测SpO?，每30~60分钟记录呼吸、心率、血压，必要时复查动脉血气。若SpO?未达目标，需排查原因（如装置漏气、流量不足、气道阻塞），而非直接提高氧浓度。

氧浓度验证：若怀疑氧浓度不准确，可使用氧浓度分析仪检测输出气体浓度（正常情况下，文丘里装置的氧浓度误差应＜±2%）。

患者感受评估：询问患者有无胸闷、气促、口干、鼻腔刺激等不适，及时调整装置或给予对症处理（如口干可增加湿化瓶湿度，鼻腔刺激可更换为面罩）。

（三）氧疗中的并发症预防与处理

氧中毒

原因：长期高浓度氧疗（＞60%氧浓度，持续＞24小时）导致肺损伤。

表现：胸骨后疼痛、干咳、进行性呼吸困难、PaO?下降。

预防：严格控制氧浓度（尤其是ARDS患者需采用“肺保护性通气策略”，氧浓度＜60%），定期复查血气，避免不必要的高浓度氧疗。

CO?潴留

原因：多见于COPD患者，高浓度氧抑制颈动脉体化学感受器，导致呼吸中枢驱动减弱，通气量下降，CO?排出减少。

表现：嗜睡、意识模糊、PaCO?升高（＞50mmHg）。

预防：COPD患者氧疗时，初始氧浓度宜为24%~28%，目标SpO?维持在88%~92%，避免盲目提高氧浓度；若出现CO?潴留，需联合无创通气（NIV）或调整氧浓度。

气道干燥与刺激

原因：文丘里装置的气流速度快，若湿化不足易导致气道黏膜干燥、痰液黏稠。

预防：确保湿化瓶内有足够无菌蒸馏水，必要时使用加热湿化器（尤其适用于氧流量＞8L/min的患者）；鼓励患者多饮水（每日1500~2000ml，心肾功能正常者）。

皮肤黏膜损伤

原因：面罩或鼻导管压迫皮肤（如鼻梁、鼻翼、面颊）。

预防：定期调整固定位置（每2~4小时更换一次），在受压部位贴水胶体敷料保护，选择柔软材质的鼻导管或面罩。

三、文丘里雾化治疗的护理措施

文丘里雾化器（又称“射流雾化器”）利用高速氧气流产生负压，将药液形成微小雾滴（直径2~5μm），直接送达气道和肺泡，适用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺部感染等患者的气道湿化与药物治疗。护理重点在于药物正确配置、雾化效果优化及患者配合指导。

（一）雾化前的评估与准备

患者评估

病情评估：了解患者呼吸功能、气道分泌物情况、药物过敏史（如β?受