胃肠减压应如何护理措施.docVIP

胃肠减压的临床护理措施与实践要点

胃肠减压是外科及消化内科常用的基础护理操作，通过负压吸引装置将胃肠道内的气体、液体吸出，降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，促进胃肠功能恢复。其护理质量直接影响治疗效果及患者预后，需严格遵循操作规范与流程。本文将从术前准备、术中操作、术后管理三个维度，系统阐述胃肠减压的临床护理措施。

一、术前准备阶段的护理要点

术前准备是确保胃肠减压顺利实施的基础，需从患者评估、用物准备、心理干预三方面着手。

（一）患者评估与沟通

病情评估

详细了解患者病史（如食管静脉曲张、食管梗阻、严重心肺功能不全等禁忌症），评估生命体征、意识状态及合作能力。

检查鼻腔通畅度，排除鼻腔畸形、炎症或出血倾向，选择健侧鼻腔进行插管。

测量患者身高、体重，预估胃管插入深度（一般为前额发际至剑突的距离，约45-55cm）。

用物准备

核心用物：一次性硅胶胃管（成人型号16-18Fr）、负压引流装置（如胃肠减压器、负压吸引袋）、20ml注射器、治疗碗（内盛生理盐水或温开水）。

辅助用物：液体石蜡油、棉签、胶布、听诊器、弯盘、手电筒、别针、医嘱执行单。

急救备用：开口器、压舌板、吸引器（防止呕吐窒息）。

心理护理

向患者及家属解释胃肠减压的目的、过程及配合要点，强调操作的必要性（如减轻腹胀、防止吻合口漏）。

告知患者插管时可能出现恶心、咽痛等不适，指导其配合方法（如深呼吸、吞咽动作），缓解紧张情绪。

二、术中操作的护理配合

术中操作需严格遵循无菌原则，动作轻柔，密切观察患者反应，确保插管成功。

（一）操作流程

体位摆放

协助患者取半坐卧位或仰卧位，头偏向一侧，颈肩部垫软枕，使头部后仰，打开气道（昏迷患者需去枕平卧，头向后仰）。

鼻腔准备

用棉签蘸生理盐水清洁鼻腔，检查鼻中隔位置，选择通畅一侧鼻腔，滴入1-2滴石蜡油润滑鼻黏膜。

胃管插入

戴无菌手套，用石蜡油润滑胃管前端15-20cm，沿选定鼻腔缓慢插入。

当胃管插入至10-15cm（咽喉部）时，指导患者做吞咽动作（昏迷患者用注射器注入少量温开水刺激吞咽反射），顺势将胃管插入至预定深度。

若患者出现剧烈呛咳、呼吸困难、发绀，提示胃管误入气管，应立即拔出胃管，休息片刻后重新插入。

位置验证

采用三种方法联合验证胃管位置，确保其在胃内：

抽吸胃液法：用注射器连接胃管末端，能抽出胃液（呈淡黄色或草绿色）。

听诊气过水声法：将听诊器置于患者剑突下，快速注入10-20ml空气，听到气过水声。

气泡逸出试验：将胃管末端放入盛水的治疗碗中，无气泡持续逸出（若为气管内则会有气泡随呼吸溢出）。

固定与连接

用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部（“Y”型固定法：一条胶布贴于鼻翼，另一条从胃管一侧交叉固定于面颊），防止胃管移位。

将胃管末端与负压引流装置连接，打开负压开关，调节负压至0.02-0.04MPa（约150-300mmHg），观察引流是否通畅。

（二）常见问题处理

插管困难：若遇阻力，可稍退胃管，调整角度后再缓慢插入，避免强行插管损伤黏膜。

恶心呕吐：暂停插管，让患者深呼吸，待症状缓解后继续；必要时遵医嘱给予止吐药（如甲氧氯普胺）。

胃管盘曲口腔：用手电筒观察口腔，若发现胃管盘曲，用镊子将其拔出少许后重新插入。

三、术后管理的护理措施

术后管理是胃肠减压护理的关键环节，需加强观察、维护及并发症预防。

（一）引流装置管理

保持有效负压

定期检查负压装置的密封性，确保负压持续有效（胃肠减压器呈塌陷状态，负压吸引袋有持续吸引声音）。

若负压不足，及时更换负压装置或调整负压值；若引流管堵塞，可用生理盐水10-20ml低压冲洗（压力不超过50mmHg），严禁暴力冲洗。

引流液观察与记录

量：准确记录24小时引流液总量（正常情况下术后24小时内引流量约100-300ml，之后逐渐减少）。若引流量突然增多（1000ml/24h）或减少，需警惕内出血或引流不畅。

性质：正常引流液为淡黄色或草绿色胃液；若为鲜红色或咖啡色，提示胃肠道出血；若为浑浊、脓性液体，提示感染；若为胆汁样液体（黄绿色），可能提示胃管插入过深进入十二指肠。

颜色：动态观察颜色变化，如术后引流液由暗红转为鲜红，需立即报告医生。

（二）患者舒适护理

口腔与鼻腔护理

每日用生理盐水或漱口液清洁口腔2次，防止口腔感染及口臭（昏迷患者需行口腔护理）。

每日用棉签清洁鼻腔，更换胶布1次，防止鼻黏膜损伤；若鼻腔干燥，可涂抹石蜡油。

体位与活动指导

鼓励患者取半坐卧位，利于引流及呼吸；病情允许时可适当床上活动，但避免牵拉胃管。

翻身或活动时，妥善固定胃管，防止脱出；告知患者不可自行拔管，若出现不适及时告知医护人员。

饮食与营养支持

胃肠减压期间需禁食禁水，通过静脉补液维持水电解质平衡。

若患者口渴，可湿润口唇或用棉签蘸水擦拭口腔，但不可饮水（防止腹胀加重）。

待胃