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肺胀病护理诊断及措施

一、肺胀病概述

肺胀病是中医内科常见的慢性肺系疾病，以胸部膨满、憋闷如塞、喘息上气、咳嗽痰多、烦躁心悸、面色晦暗或唇甲紫绀、肢体浮肿等为主要临床表现。其病程缠绵，反复发作，严重时可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。多见于西医的慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺源性心脏病、支气管哮喘、支气管扩张等疾病的晚期阶段。

二、常见护理诊断及措施

（一）气体交换受损

相关因素：肺组织弹性减退、气道阻塞、呼吸肌疲劳、肺通气/血流比例失调等。

主要表现：呼吸困难、气促、喘息、发绀、动脉血氧饱和度（SpO?）降低、动脉血气分析示PaO?下降和/或PaCO?升高。

护理措施：

休息与体位

卧床休息，减少体力消耗。

取半卧位或端坐位，以利于膈肌下降，增加肺活量，改善呼吸。

避免突然改变体位，防止体位性低血压或加重呼吸困难。

氧疗护理

遵医嘱给予低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）持续吸氧，避免高浓度吸氧导致呼吸抑制（肺胀病患者多为慢性呼吸衰竭，呼吸中枢对CO?敏感性降低，依赖低氧刺激维持呼吸）。

观察用氧效果，定期监测SpO?和动脉血气分析，根据结果调整氧流量。

保持吸氧装置通畅，防止管道扭曲、堵塞。

呼吸功能锻炼

缩唇呼吸：用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩成口哨状，缓慢呼气（吸呼比为1:2～3），每日练习3～4次，每次10～15分钟。

腹式呼吸：一手放于腹部，一手放于胸部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，尽量用腹部用力，每日练习2～3次，每次10～15分钟。

呼吸操：结合扩胸、弯腰、转身等动作，配合呼吸节律，增强呼吸肌力量。

病情观察

密切观察呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度，有无“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。

监测生命体征、意识状态、皮肤黏膜颜色及温度，记录24小时出入量。

若出现呼吸急促、发绀加重、意识模糊、球结膜水肿等，提示病情恶化，立即报告医生。

（二）清理呼吸道无效

相关因素：痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛、意识障碍等。

主要表现：咳嗽频繁但痰液难以咳出，听诊肺部有湿啰音或痰鸣音，可伴有呼吸困难加重。

护理措施：

保持呼吸道通畅

鼓励患者有效咳嗽：指导患者深吸气后屏气3～5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。

协助排痰：定时翻身、拍背（从下往上、从外向内），每日2～3次，每次10～15分钟；必要时遵医嘱进行体位引流（根据病变部位选择合适体位，使病变部位处于高位，引流支气管开口向下）或机械吸痰。

湿化气道

鼓励患者多饮水（每日1500～2000ml，心肾功能不全者除外），以稀释痰液。

遵医嘱给予雾化吸入（常用药物如沙丁胺醇、布地奈德、氨溴索等），每日2～3次，每次15～20分钟，以湿化气道、解除痉挛、稀释痰液。

用药护理

遵医嘱使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂）、祛痰药（如氨溴索、乙酰半胱氨酸）等，观察药物疗效及不良反应。

指导患者正确使用吸入装置，如定量吸入器（MDI）需先摇匀药液，深吸气后按压喷药，屏气5～10秒，然后缓慢呼气。

病情观察

观察痰液的颜色、性质、量及气味，如出现痰液变黄、变稠或伴有发热，提示可能合并感染，及时报告医生。

监测呼吸音变化，若湿啰音或痰鸣音增多，提示痰液引流不畅，加强排痰措施。

（三）体液过多

相关因素：肺脾肾气虚，水液代谢失常；心功能不全导致体循环淤血；肾功能减退等。

主要表现：肢体浮肿（以下肢为甚）、尿量减少、腹胀、胸闷、呼吸困难加重、体重增加。

护理措施：

休息与体位

卧床休息，抬高下肢（高于心脏水平），以促进静脉回流，减轻水肿。

严重水肿者限制活动，避免皮肤受压。

饮食护理

限制钠盐摄入（每日3g），避免食用咸菜、腌制品、罐头食品等高盐食物。

适当控制液体入量（每日入量=前一日尿量+500ml），避免饮水过多加重水肿。

给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果，以增强机体抵抗力。

用药护理

遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米、螺内酯），观察药物疗效及不良反应，如有无电解质紊乱（低钾、低钠、低氯）、脱水等。

记录24小时出入量，监测体重变化（每日固定时间、穿相同衣物测量），以评估水肿消退情况。

病情观察

观察水肿部位、程度及消长情况，皮肤有无破损、感染。

监测血压、心率、呼吸、尿量变化，若出现尿量明显减少、呼吸困难加重、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，提示急性左心衰竭，立即报告医生并配合抢救。

（四）活动无耐力

相关因素：呼吸困难、缺氧、体力消耗增加、营养不良等。

主要表现：活动后呼吸困难加重、乏力、心悸、头晕，无法完成日常活动（如穿衣、洗漱、进食）。

护理措施：

评估活动耐力

评估患者的活动能力，制定个性化的活动计划，从床上活动（如翻身、坐起）逐渐过渡到床边活动（如站立、行走），再到室内活动（如缓慢散步），避免过度劳