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2025年《中国子宫颈癌筛查指南(一)》要点

子宫颈癌是中国女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关。随着HPV疫苗接种的普及和筛查技术的进步，子宫颈癌的防控已进入“筛查+疫苗”双重防控时代。2025年《中国子宫颈癌筛查指南》在循证医学基础上，结合中国人群特点、医疗资源分布及技术可及性，对筛查策略进行了系统更新，旨在进一步提高筛查效率、降低疾病负担。以下从筛查人群、方法选择、结果管理、特殊人群处理及质量控制等方面进行详细阐述。

一、筛查人群与起始年龄

子宫颈癌筛查的核心目标是通过早期发现高级别宫颈上皮内病变（HSIL）及早期浸润癌，实现早诊早治。基于中国女性HPV感染高峰年龄、宫颈病变自然史及筛查成本效益分析，指南推荐筛查起始年龄为25岁。对于25岁以下女性，由于HPV感染多为暂时性，且宫颈病变逆转率高，过度筛查可能导致不必要的阴道镜检查及治疗，故不建议常规筛查。但对于有免疫功能低下（如HIV感染、长期使用免疫抑制剂）、早婚早育、多性伴侣等高危因素的25岁以下女性，可个体化评估筛查需求，建议在妇科医生指导下启动筛查。

筛查终止年龄方面，综合国内外研究及中国女性预期寿命，指南推荐65岁以上女性若满足以下条件可终止筛查：过去10年内连续3次细胞学检查阴性，或连续2次HPV检测阴性，且最后一次筛查在5年内；无高级别病变（CIN2+）病史。对于既往有CIN2+病史者，应延长筛查至病变消退后至少20年，即使超过65岁。子宫全切术后且无宫颈残留、无CIN2+病史的女性，可停止筛查；若因良性疾病（如子宫肌瘤）行子宫全切但保留宫颈者，仍需按常规人群进行筛查。

二、筛查方法与技术选择

（一）高危型HPV检测

高危型HPV检测是当前子宫颈癌筛查的核心技术，其敏感性显著高于传统细胞学检查，可有效识别HPV持续感染者。指南明确高危型HPV亚型包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13种，其中HPV16/18型与70%以上的子宫颈癌相关，是优先关注的高危亚型。

HPV检测方法推荐采用经国家药品监督管理局（NMPA）批准的核酸扩增试验（NAAT），包括聚合酶链反应（PCR）、杂交捕获技术等，要求检测下限≤500copies/mL，且能准确分型HPV16/18型。不推荐使用HPV抗体检测、HPVE6/E7蛋白检测等敏感性或特异性不足的方法。对于HPV检测结果，除报告是否阳性外，应明确是否为HPV16/18型阳性或其他高危型HPV阳性，以便后续分流管理。

（二）细胞学检查

细胞学检查仍是子宫颈癌筛查的重要手段，尤其适用于资源有限地区或HPV检测不可及的场景。指南推荐液基薄层细胞学检查（TCT）作为首选，其制片质量及诊断准确性优于传统巴氏涂片。细胞学报告采用2014版Bethesda系统分级，包括：未见上皮内病变或恶性细胞（NILM）、意义不明的不典型鳞状细胞（ASC-US）、不典型鳞状细胞-不能排除高度鳞状上皮内病变（ASC-H）、低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）；腺上皮异常包括不典型腺细胞（AGC）、原位腺癌（AIS）、腺癌（AC）。

（三）筛查策略选择

1.首选筛查策略：对于具备条件的地区，推荐采用高危型HPV检测作为首选筛查方法，筛查频率为每5年1次。若HPV检测阴性，可延长至5年后再次筛查；若HPV检测阳性（非16/18型），需进行细胞学分流，若细胞学结果为NILM，6~12个月复查HPV；若细胞学结果为ASC-US及以上，直接转诊阴道镜。若HPV16/18型阳性，无论细胞学结果如何，均直接转诊阴道镜。

2.联合筛查策略：对于30~65岁女性，也可选择HPV检测联合细胞学检查作为筛查方法，筛查频率为每5年1次。联合筛查阴性者，5年后复查；若HPV阳性且细胞学阳性，转诊阴道镜；若HPV阳性而细胞学阴性，6~12个月复查HPV和细胞学，若任一结果异常，转诊阴道镜；若HPV阴性而细胞学为ASC-US，12个月后复查联合筛查；若细胞学为ASC-H及以上，转诊阴道镜。

3.细胞学单筛策略：在HPV检测不可及的地区，可采用细胞学检查作为筛查方法，筛查频率为每3年1次。细胞学阴性者，3年后复查；若为ASC-US，可选择HPV检测分流（优先）或6~12个月复查细胞学；若为ASC-H及以上，直接转诊阴道镜。

三、筛查结果异常的管理

（一）HPV检测异常的管理

1.HPV阳性（非16/18型）且细胞学NILM：6~12个月复查HPV，若复查HPV阴性，恢复常规筛查；若HPV持续阳性（≥2次阳性且间隔≥12个月），转诊阴道镜；若HPV转为阴性，3年后复查。

2.HPV16/18型阳性：直接转诊阴道镜，并行宫颈