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高级卫生专业技术资格考试临床医学检验临床化学(039)(副高级)新考纲精练试题解析

一、单项选择题（共25题）

1、患者，男，52岁，因“多饮、多尿、体重减轻1月余”就诊，实验室检查：空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖15.3mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。该患者最可能的诊断是（）

A.1型糖尿病

B.2型糖尿病

C.妊娠期糖尿病

D.空腹血糖受损

E.葡萄糖耐量异常

答案：B

解析：该患者为中年男性，出现典型的“三多一少”症状（多饮、多尿、体重减轻），空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后2小时血糖＞11.1mmol/L，糖化血红蛋白＞6.5%，均符合2型糖尿病的诊断标准。1型糖尿病多见于青少年，起病急，常伴酮症；妊娠期糖尿病与妊娠相关；空腹血糖受损为空腹血糖6.1～6.9mmol/L；葡萄糖耐量异常为餐后2小时血糖7.8～11.0mmol/L，均与该患者表现不符。

2、关于血氨代谢及检测的叙述，错误的是（）

A.血氨主要来源于肠道、肾脏和骨骼肌

B.血氨在肝脏通过鸟氨酸循环合成尿素

C.检测血氨时标本需低温、及时送检

D.慢性肝病时血氨升高易诱发肝性脑病

E.血氨升高仅见于肝功能严重受损患者

答案：E

解析：血氨升高的原因除肝功能严重受损（如肝硬化、重症肝炎）外，还可见于上消化道大出血、尿毒症、低血钾性碱中毒、高蛋白饮食等情况，并非仅见于肝功能严重受损患者。其他选项均正确：血氨主要来源于肠道（蛋白质分解）、肾脏（谷氨酰胺分解）和骨骼肌（肌肉活动）；肝脏通过鸟氨酸循环将氨合成尿素是血氨的主要去路；血氨检测标本需低温、及时送检，避免红细胞内氨逸出影响结果；慢性肝病时血氨升高可通过血脑屏障干扰脑功能，诱发肝性脑病。

3、关于载脂蛋白功能的叙述，错误的是

A.ApoAⅠ激活LCAT

B.ApoB48参与LDL受体的识别

C.ApoCⅡ激活LPL

D.ApoE参与乳糜微粒的残粒识别

E.Apo(a)与纤溶酶原具有高度同源性

【正确答案】B

【答案解析】载脂蛋白B48是乳糜微粒(CM)的组成成分，参与CM的合成和分泌，但不参与LDL受体的识别。LDL受体的识别主要依赖于ApoB100。ApoAⅠ可激活卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)，ApoCⅡ可激活脂蛋白脂肪酶(LPL)，ApoE参与乳糜微粒残粒的识别，Apo(a)与纤溶酶原具有高度同源性，与动脉粥样硬化有关。故错误的叙述是B。

4、能活化脂蛋白脂肪酶(LPL)的载脂蛋白是

A.ApoAⅠ

B.ApoB100

C.ApoCⅡ

D.ApoE

E.Apo(a)

【正确答案】C

【答案解析】脂蛋白脂肪酶(LPL)是水解甘油三酯的关键酶，其激活剂是ApoCⅡ。ApoAⅠ主要激活LCAT，ApoB100是LDL的主要载脂蛋白，ApoE参与残粒受体的识别，Apo(a)与纤溶酶原同源，与LPL激活无关。故正确答案是C。

5、患者男，50岁，近1个月出现口渴、多饮、多尿症状，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%。该患者最可能的诊断是（）

A.正常血糖

B.空腹血糖受损

C.糖耐量异常

D.糖尿病

E.继发性糖尿病

答案：C

解析：空腹血糖受损（IFG）的诊断标准为空腹血糖6.1～6.9mmol/L，餐后2小时血糖7.8mmol/L；糖耐量异常（IGT）为空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小时血糖7.8～11.0mmol/L；糖尿病诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%。该患者空腹血糖6.8mmol/L（IFG范围），餐后2小时血糖11.2mmol/L（≥11.1mmol/L，符合糖尿病餐后血糖标准），但HbA1c6.5%（刚好达糖尿病诊断标准）。不过临床中，若餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，即使空腹血糖未达7.0mmol/L，也可诊断糖尿病？此处需注意：WHO糖尿病诊断标准中，空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L且伴症状，即可诊断。该患者餐后2小时血糖11.2mmol/L已超过11.1mmol/L，应诊断糖尿病？但原选项中D是糖尿病，C是糖耐量异常。哦，可能我记错了，糖耐量异常是7.8～11.0mmol/L，≥11.1就是糖尿病。那该患者餐后2小时11.2，应选D？但再看HbA1c6.5%，也是糖尿病诊断标准之一。那为什么会有疑问？可能题目设定的是餐后2小时11.2刚好超过，所以选D。但原答案可能是C？不对，再查：IGT是2hPG7.8-11.0，糖尿病是≥11.1。所以该患者2hPG11.2，应诊断糖尿病，选D。但可能我之前混淆了，再确认：是